2011年ADA糖尿病诊疗指南( 六 )

如果任何一种不能耐受，则应该用另一种替代。（E）
对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者，蛋白质摄取量分别减少到0.8～1.0g/kg/d 和0.8 g/kg/d均可改善肾功能指标（尿白蛋白排泄率、GFR），因此受到推荐。（B）
应用ACEI、ARBs、利尿剂者，监测血清肌酐及血钾水平防止发生急性肾病和高钾血（E）
建议持续监测尿白蛋白排泄率，以便评估疗效和肾病进展。（E）
当估计GFR（eGFR）＜60 ml•min/1.73 m2时，评估和处理慢性肾脏疾病的潜在并发（E）
如果肾病发病原因不明确（大量蛋白尿、活动性尿沉渣、无视网膜病变、GFR快速下降）、处理困难或者晚期肾脏疾病时，应该把患者转诊给肾病专家。（B）
视网膜病筛查和治疗：
整体建议
优化患者血糖控制能够降低糖尿病视网膜病患病危险并延缓其进展。（A）
优化患者血压控制能够降低糖尿病视网膜病患病危险并延缓其进展。（A）
筛查
1型糖尿病成人患者或10岁以上的儿童在糖尿病发病后的5年内，应该接受眼科专家或验光师散瞳后综合眼科检查。（B）
2型糖尿病患者确诊后应该尽早接受眼科专家或验光师散瞳条件下综合性眼科检（B）
此后， 1型糖尿病和2型糖尿病患者应该每年请眼科专家或验光师检查。检查结果正常者，可以每2～3年检查1次。视网膜病变进展者，应该增加检查的频率。（B）
高质量的眼底照相可以检测出大多数有临床症状的糖尿病视网膜病变。应由有经验的眼科医师阅片。虽然视网膜照相可以作为一个视网膜病变的筛查工具，但不能替代全面的眼科检查。应由眼科医师在在糖尿病诊断之初即进行全面的眼科检查并随访。（E）
育龄糖尿病女性计划怀孕或已经妊娠患者应该进行综合性眼科检查，综合评价糖尿病视网膜病发生或/发展风险。眼科检查应该在妊娠早期进行，随后整个妊娠和产后1年期间应定期密切随诊。（B）
治疗
●对于患有任何程度黄斑水肿、严重非增生性糖尿病视网膜病（NPDR）或任何增殖性糖尿病视网膜病（PDR）的患者，应该迅速转诊给糖尿病视网膜病专家。（A）
● 对于高危PDR、临床严重的黄斑水肿和部分NPDR患者，激光治疗能够降低失明的危险(A)
● 视网膜病不是阿司匹林预防性保护心脏措施的禁忌证，阿司匹林不会增加视网膜出血风险。（A）
神经病变筛查和治疗
所有患者应该在诊断时及诊断后至少每年使用简单的临床检测手段筛查远端对称性多发性神经病变（DPN）。（B）
除非临床特征不典型，一般不需进行电生理学检查。（E）
2型糖尿病诊断时和1型糖尿病诊断5年后，应该筛查心血管自主神经病变的症状和体征。很少需要到特殊检查指导治疗和评估预后。（E）
建议应用药物减轻DPN和自主神经病变的特定症状，以改善患者生活质量。（E）
足诊治
对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，以确定足溃疡和截肢的危险因素。足部检查应该包括视诊、足动脉搏动、保护性感觉丢失（LOPS）的检查（10g单尼龙丝+以下任何一个：128-Hz音叉检查振动觉、针刺感、踝反射、振动觉阈值）。（B）