2011年ADA糖尿病诊疗指南( 七 )

对所有糖尿病患者都应给予糖尿病足自我保护的教育。（B）
对于足溃疡及高危足患者，尤其有足溃疡和截肢病史者，应该进行多学科会诊。（B）
吸烟、有LOPS、畸形、或既往有下肢并发症者，应该转诊给糖尿病足的诊疗专家进行预防性诊疗和终生监护。（C）
初期筛查外周动脉病（PAD）时，应该包括跛行的病史，评估足背动脉搏动。许多外周动脉病患者并无症状，故应该估算踝臂指数（ABI）。（C）
明确的跛行或踝肱指数异常者，应该进行进一步的血管评估，以慎重确定对运动、药物和手术治疗的选择。（C）
儿童和青少年
血糖控制
对于患1型糖尿病的儿童青少年患者，当设定血糖目标时，考虑患者年龄因素。（E）筛查和处理儿童和青少年1型糖尿病慢性并发症
肾病
一旦儿童达到10岁，且糖尿病病程业已5年，应该每年筛查微量白蛋白尿，取随机时间点的尿样，计算白蛋白与肌苷的比值（ACR）。（E）l
追加测定2次非同日尿样本，如ACR均升高，应该应用ACEI治疗。逐渐加量，尽可能使白蛋白排泄率达到正常。（E）
高血压
正常高值血压（是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组的第90百分位数）的治疗应包括饮食干预、运动、控制体重和增加体力活动。如果生活方式干预3～6个月血压仍不达标，应该考虑药物治疗。（E）
高血压（是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组的第95百分位数或持续l>130/80 mmHg）一旦确诊，应该立即开始药物治疗。（E）
ACEI类药物应该是治疗高血压的首选药物，由于其潜在的致畸副作用，应进行适当的生殖咨询。（E）
控制目标值是血压持续l<130/80 mmHg ，或低于同年龄、性别、身高组的第90个百分位数。（E）
血脂异常
筛查
所有＞2岁的儿童在诊断糖尿病后，如果符合以下条件之一，应该在血糖得到控制后立即检查空腹血脂谱：1）高胆固醇血症家族史（总胆固醇＞240 mg/dl）；2）家族在55岁前出现心血管事件；3）家族史不明。如果不必担心家族史，应青春期（10岁）后开始进行首次血脂筛查。所有患糖尿病的儿童在青春期或青春期后都应在确诊时进行空腹血脂筛查测定（血糖控制好以后）。（E）
如果血脂不正常，均应该每年监测血脂。如LDL胆固醇值在可接受的危险水平以内l<2.6 mmol/l ，应该每5年复查血脂谱。（E）
治疗
启动治疗应该包括优化血糖控制和根据AHA饮食步骤Ⅱ实施医学营养治疗，目标是降低饮食中饱和脂肪含量。（E）
对于10岁以上的儿童患者，如在医学营养治疗和生活方式改变后， LDL-C＞160 mg/dl（4.1 mmol/l），或LDL-C ＞3.4 mmol/l且伴一个以上的心血管病（CVD）危险因素，应该加用他汀类药物。（E）
治疗目标是LDL-Cl<2.6 mmol/l 。（E）
视网膜病变
儿童≥10岁且患糖尿病3～5年，应该进行首次眼科检查。（E）
首次检查后，一般建议每年进行常规随访。按照眼科医师的建议，可以减少检查次数（E）