2011年ADA糖尿病诊疗指南( 二 )

HbA1C
●对于治疗达标（血糖控制稳定）患者，每年应该至少进行两次HbA1C检测。（E）
●对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每季度进行一次HbA1C检测。（E）
● 在需要改变治疗方案时可适时检测HbA1C 。（E）
成人的血糖控制目标
● 已有证据显示降低HbA1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管和神经并发症，如果在诊断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的HbA1C控制目标是7% 。（B）
● 因为对多个随机试验进行进一步分析提示， HbA1C值接近正常在微血管结局方面确实可以获得小的益处，因此在某些患者如果没有明显低血糖或其他副作用，建议更严格的HbA1C目标或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病史较短、预期寿命较长、无明显心血管并发症的病人。（B）
● 相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患伴发其他严重疾病及糖尿病病史多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而血糖仍难达标者，其HbA1C目标控制不需太严。（C）
糖尿病自我管理教育
糖尿病诊断确定后应该按国家标准接受DSME 。（B）
自我管理和生活治疗的效果是DSME结局的关键，应该作为治疗的一部分进行评估和监测。（C）
DSME必须有心理课，因为情绪会明显影响糖尿病预后。（C）
因DSME可以节省花费并能改善预后（B），所以费用应该由第三方支付者负责。（E）
医学营养治疗
整体建议
● 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的MNT ，如果能在熟悉糖尿病知识的注册营养师指导下完成更好。（A）
● 因为可以节省花费并可改善预后的原因（B）， MNT应该被相关保险公司及其他支付所覆盖。（E）
能量平衡、超重与肥胖
●在超重和肥胖的胰岛素抵抗患者，已经证实适度减轻体重能有效减轻胰岛素抵抗。因此，建议所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病危险因素的患者减轻体重。（A）
●对于减轻体重，低碳水化合物饮食、低卡路里脂肪限制饮食或地中海饮食在短期内（至少2年）或许有效。（A）
● 对于低碳水化合物饮食的患者，监测其血脂、肾功能和蛋白质摄取（有肾病患者）情况，并及时调整降糖治疗方案。（E）
● 体力活动和行为矫正是控制体重的重要组成部分，同时最有助于保持减轻的体重（B）
糖尿病的一级预防
●在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点应强调生活方式的改变，包括适度的减轻体重（7%）和规律的体力活动（每周150分钟），饮食控制如减少碳水化合物的摄取、低脂饮食能够减少发生2型糖尿病的风险，因此建议糖尿病高危人群进行生活方式的改变。（A）
●对于2型糖尿病高危人群，应该鼓励食用美国农业部推荐的膳食纤维高含量食品及全谷食物。（B）
糖尿病的治疗建议：糖尿病治疗中的营养素
●碳水化合物、蛋白质和脂肪最佳比例或许应该调整，以满足糖尿病患者的代谢目标和个人喜好。（E）
●无论采用计算法、食品交换份法或经验估算来监测碳水化合物的摄入量，也是血糖控制达标的关键策略。（A）