2011年ADA糖尿病诊疗指南( 三 )

●对糖尿病患者，当仅考虑碳水化合物总量时，用血糖指数和血糖负荷，可能更有助于血糖控制。（B）
●饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入能量的7% 。（A）
●减少反式脂肪摄入量能降低LDL胆固醇，增加HDL胆固醇；所以应减少反式脂肪的摄入量。（B）
其他营养建议
成年糖尿病患者如果想饮酒，每日摄入量应限少量（成年女性每天≤1杯，成年男性≤2杯）。（E）
不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和长期安全性的证据。（A）
个体化的饮食计划应包括优化食物选择，以满足所有微量元素的每日建议容许量（RDAs）/饮食参考摄入量（DRI）。（E）
体力活动
糖尿病患者应该每周至少进行中等强度有氧体力活动（50％～70％最大心率）150 分（A）
对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行3次耐力运动。（A）
心理评估与治疗
糖尿病治疗应包括心理学和社会状态的评估。（E）
心理筛查应该包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般的及与糖尿病相关的生活质量、生活来源（经济上、社会和情感方面）以及精神病史。（E）
当自我管理较差时，应筛查如抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍等心理问题。（C）
低血糖
治疗症状性低血糖首选葡萄糖（15～20g），也可选用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治疗15分钟后SMBG依然为低血糖，应该再次给药。一旦SMBG血糖正常后，患者应该继续追加一次正常饮食或点心，以预防低血糖复发。（E）
所有严重低血糖高危的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素，并教会如何用药。胰高血糖素不要求必须由专业人员给予。（E）
对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应该降低血糖控制目标，以严格避免至少在近几周内再次发生低血糖，还可以部分逆转无症状性低血糖并减少将来发生低血糖的风险。（B）
减肥手术
BMI≥35 kg/m2的2型糖尿病患者，特别是糖尿病或相关并发症通过生活方式和药物治疗难以控制者，可以考虑进行减肥手术治疗。（B）
接受了减肥手术的2型糖尿病患者应接受长期生活方式咨询与医学监测。（E）
【2011年ADA糖尿病诊疗指南】 尽管小型研究表明BMI在30-35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖，但目前没有充足的循证医学证据建议，除研究之外对BMI＜35 kg/m2 的2型糖尿病患者进行减肥手术。（E）
2型糖尿病患者减肥手术的长期获益、花费效益比及风险，应该通过设计良好的随机对照试验与合适的药物及生活方式治疗加以比较研究。（E）
免疫接种
年龄≥6个月的糖尿病患者每年都要接种流感疫苗。（C）
所有2岁以上的糖尿病患者须接种肺炎球菌疫苗。年龄l>64岁者，如5年前接种过疫苗需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移（C）
高血压／血压控制
筛查和诊断
糖尿病患者每次随访时均应测量血压。收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg的患者，应该改天重复测量。再次测量仍收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg ，可确诊为高血压。（C）