2011年ADA糖尿病诊疗指南( 五 )

妊娠期间禁用他汀治疗。（E）
抗血小板药物
心血管危险因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危险性l>10%），考虑阿司匹林一级预防治疗（剂量75~162 mg/day）。这包括大部分男性>50岁或女性>60岁，并至少合并一项其他主要危险因素（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。（C）
CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD风险l<5% ，如男性<50岁或女性<60岁且无主要危险因素者）不应建议使用阿司匹林进行CVD预防，因为出血的潜在副作用超过其潜在益处。（C）
这个年龄段具有多项危险因素的患者（如10年风险在5~10%），则需要进行临床判断（E）
有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75~162 mg/天）作为二级预防治疗。（A）
有CVD史且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（剂量75 mg/天）。（B）
发生急性冠脉综合征后，阿司匹林（剂量75-162 mg/天）联合氯吡格雷（剂量75 mg/天）治疗一年是合理的。（B）
戒烟
劝告所有患者戒烟。（A）
戒烟咨询和其他形式的戒烟治疗是糖尿病常规治疗的一个组成部分。（B）
冠心病
筛查和治疗
筛查
对于无症状的患者，不建议常规筛查冠心病，因为只要心血管危险因素给予治疗，并未证明这会改善结局。（A）
治疗
确诊伴有CVD患者，应该使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和他汀类降脂药（A）（如果没有禁忌证）以减少心血管事件的风险。
对于既往曾有心肌梗死的患者，应该使用β-受体阻滞剂至少2年（B）
无高血压的患者长期应用β-受体阻滞剂（如果能够耐受）也是合理的，但缺乏数（E）
对于有症状的心力衰竭患者，避免使用噻唑烷二酮类药物。（C）
对于病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）者，如果肾功能正常，可以应用二甲双胍。在CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。（C）
肾病筛查和治疗
整体建议：
● 为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血糖控制。（A）
● 为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血压控制。（A）
筛查
● 对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。（E）
● 对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测定血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GFR）及对慢性肾脏病进行分期（如果有CKD）。（E）
治疗
除了妊娠期间外，应该使用ACEI或ARBs治疗微量或大量蛋白尿。（A）
尽管目前尚无ACEI和ARB二者直接头对头的比较研究，但已有临床试验支持下列观点：
对于伴有高血压和任何程度白蛋白尿的1型糖尿病患者， ACEI显示能够延缓肾病的进展。（A）
对于伴有高血压、微量白蛋白尿的2型糖尿病患者， ACEI和ARB均显示能够延缓向大量白蛋白进展。（A）
对于伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（血肌酐＞1.5 mg/dl）的2型糖尿病患者， ARBs显示能够延缓肾病的进展。（A）