通便|加一点大黄，疗效大不同( 二 ) 通便

热迫阳络，衄血、咳血、吐血、咯血、溺血等，无论无形之火热或有形之湿热、痰热、血热，外感温邪或内风化热、脏腑郁热，证属实火蕴热，均可酌情使用。
大黄苦降，清热泄火，开火热下行之路，走而不守，故上扰之火热，中阻之郁热，下注之湿热，弥漫三焦之邪热，聚结之瘀热、痰热，均可选用大黄导邪热由大便而出。
如治患者某，女， 31岁，呕吐1年以上，几乎每日必作，食入即吐，甚则呕吐黄苦水液，伴胃不思纳，心烦急躁，夜寐不安，舌红苔白且干，脉象弦细而数，按之无力，西医诊断为神经性呕吐。
王冰云：“食入即吐，是有火也” 。其心烦急躁、舌红苔干脉数，即为火热内郁之明证。
故用和胃降逆泄热之法，初诊未用大黄，仅略收小效。
遂于二诊时加入大黄2g ，导郁热下行，服3剂，呕恶明显减轻，寐安纳增。
三诊以前法进退，仍用2g大黄， 7剂后呕吐全止。
后以香砂六君善后。
3.解毒

赵教授认为，凡湿热蕴毒，深入血分，发为疮疖；
肝胆火盛，耳中流脓；
郁火内蕴，内脏生痈；
及一切血分郁热，皮肤疮疡，都可用以泻火解毒。
无论内痈或外疡，皆因局部气血凝滞，经络阻塞，而生肿痛，
若进一步郁而化热，热胜肉腐，血肉腐败，则为脓肿，表现为热毒、火毒，病位在气分，亦可深入血分。
而大黄走气分兼入血分，泻火解毒，且活血凉血，既可内服又可外用。
如其治疗风温时毒侵袭卫、气所致的大头瘟或痄腮，内服疏风清热、解毒消肿，外用如意金黄散（大黄为主要成分之一）散热消肿；
若热郁不开，便秘口臭，舌苔老黄垢厚，于内服方中加大黄，开郁清热，泻下热毒；
若腮肿经久不消，改以咸寒破结，辛香通络，佐以化瘀为法，方中亦用大黄，取其通行气血之性，破结通络，解毒消肿。
曾治患者某，女， 24岁，患急性颌下淋巴结炎，就诊时发热9天不退，仍觉恶寒，面色暗黄，颌下包块，大如鸡卵，质地坚硬，按之疼痛，皮肤如常，咽喉红肿而痛，大便秘结，舌红苔白根腻，脉沉弦数，按之有力。
病属温毒，乃感受时邪毒气，证属火郁三焦，气血壅滞。
以升降散加减，方中用大黄6g ，通行气血，泻火解毒，仅3剂即热退身凉，痛止肿消，颌下肿物缩如枣核大小。
4.通瘀

大黄善行走而入血分，赵教授特别强调大黄活血通瘀的作用，尝言：“大黄既能通便，又为活血化瘀之品，人每畏其峻猛而束之高阁，当用而不用，惜哉” 。
临证用于血瘀络脉而属实痛之胸痹、胁痛、腰痛等，可使痛随利减；用于血热内郁之痈肿疮疡、下焦蓄血、营血分证，或湿热伤血之痢疾、黄疸、湿热痿痹等，可泄热与逐瘀并举；
用于久病入络，正虚血瘀之噎膈、虚劳、重症疳积等病证，可寓补于攻，祛瘀生新。
如治患者某，女， 47岁，常发头痛，西医诊断为神经性头痛，经前加剧，癸事色深成块，心烦急躁，便干溲黄，舌红且干，脉弦滑数，证属血分瘀热，肝阳上亢。
方中用大黄1g配合益母草、赤芍、炒山栀子、柴胡、生地黄等凉血化瘀、疏肝养阴，
服7剂，头痛即显著减轻。
纵观全方，竟无一味治疗头疼之药。
随着血分瘀热的解除，月经复常，头痛自然不发。
大黄的炮制与临床应用
1.生大黄

生大黄作用峻烈，泻下作用较强，其性凶猛，非体壮病实不可轻投，赵教授的经验是：“用生大黄末一分（吞服），相当于熟军一钱（入煎）之功” 。入汤剂时应后下，若欲用其攻下，切不可久煎。