医生|男子头痛以为脑肿瘤，开颅后恶臭液体流出，医生后背冷汗：误诊了( 二 ) 脑肿瘤|核磁共振|脑脓肿

刘某没办法，只好把妻子叫过来，在神经内科医生的坚持下，住院治疗。住入了神经内科。
神经内科医生初步讨论，患者没有发烧，抽血检查的感染指标也不高，也没有中耳炎、牙周脓肿等病变，不大可能是由这些地方的细菌侵入脑而引起的感染，脑脓肿的可能性不高。
倒是小脑半球梗死的机会最大，从CT上看。脑肿瘤也不大支持，因为脑肿瘤是个慢性过程，而患者头痛仅有3天，进展也比较快，用血管的梗死来解释会更加符合。

不猜了，直接给他查个头颅MRI（核磁共振）便可。主任拍板。
当天就约了核磁共振，结果出来了。
左侧小脑半球类圆形病变， T1WI呈低信号，边界模糊；DW1呈高信号。结合病史，尤其是患者还有高血压病史，又吸烟，考虑左侧小脑半球急性梗死。
这回没跑了，核磁共振一锤定音，就是个脑梗死，部位在小脑半球。所以患者会有头痛、头晕的表现。再晚一点来，病变扩大的话，后果不堪设想。
刘某也被吓得不轻。
既然是脑梗死，那就按照脑梗死来治疗，脱水、扩张血管、改善循环等等药物治疗，目的都是为了减轻梗死范围，减轻局部脑组织的肿胀，恢复脑组织灌注，争取保留住更多的脑组织。
但前后治疗了2天，刘某的头痛非但没有好转，似乎还有加重的趋势。
这就纳闷了。
刘某也开始不耐烦了，言语之内有点责怪医生，是不是用错药了。
上级医师查房，觉得有些不妙，不应该啊，即便没好转，也不应该加重的，是不是还漏掉什么。或者说病情是不是变化了，必须要复查头颅MRI了。
又做核磁共振？刘某害怕了，那玩意太吵了，在机房里面就跟装修现场的人，吵得不得了，一吵头就更痛了。能不能做CT好了，不做MRI 。
那不行， CT看不清楚的，看脑组织还是MRI最好，而且这次要做增强。医生很坚定，没得商量。
刘某认命了，那就做吧，好过在这等死。
进入MRI机房时，刘某头更痛了。但仍然坚持下来了，顺利做完了检查。
结果很快到了医生手里。
这回MRI结果显示：左侧小脑半球外侧靠近皮层处可见约2x2x2cm占位，病灶周围中度水肿，增强提示病灶边缘不规则环形强化，考虑星形细胞胶质瘤或淋巴瘤。
对，是脑肿瘤，不是脑梗死。医生跟刘某。脑梗死急性期有时候跟脑胶质瘤非常难以区分。
晴天霹雳。
刘某快要被逼疯了，不是说是脑梗死么，怎么这会变成脑肿瘤了。肿瘤是不是癌症的意思。刘某虽然生气，但内心的害怕更加明显。
脑肿瘤意味着什么，虽然医生还没解释，但他已经隐约感觉到了。
第一次做的核磁共振是平扫，没看得太清楚，这次核磁共振是打了对比剂的，是增强扫描，所以看得更准了，而且又过了几天时间，病变更明显，所以看起来像是脑肿瘤，星形细胞胶质瘤。

医生说，在所有脑肿瘤中，发病率最高、治疗最为复杂、最难以治愈的是胶质瘤。
为什么我们按照脑梗死治疗没效果，就是因为你根本不是脑梗死，而是脑肿瘤，而且还是胶质瘤。神内医生解释说。脑梗死和脑肿瘤根本就是两码事了，脑梗死是血管的问题，而脑肿瘤就是脑细胞的问题了。
既然考虑是脑肿瘤，那就只能交给神经外科了，神经内科处理不了。
刘某被安排转到了神经外科。
外科医生说，胶质瘤不是好东西，但它也分低级别和高级别的，治疗难度也不一样，预后也不一样，这个还需要进一步评估。不管怎么样，头痛都是这个肿瘤最常见的症状。