肺部|26岁女士肺部长出大片阴影，她怎么了？医生趣解肺隐球菌病( 二 ) 肺部|医生|肺隐球菌病|结节

廖万清教授在2013年首次从我国昆明海埂公园内的一棵粗大的蓝桉的树洞腐生物中分离出格特隐球菌，验证了我国格特隐球菌病人感染源来自国内自然环境的假说（张嵩《肺部真菌感染临床表现与解析》）。
所以，去小树林玩耍的时候，记得戴口罩哦！

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【肺部|26岁女士肺部长出大片阴影，她怎么了？医生趣解肺隐球菌病】下面回答本章节第二个问题：隐球菌怎样感染人类？
隐球菌的感染途径是：通过呼吸道吸入环境适应能力较强的真菌孢子（直径1-2微米）感染人类，隐球菌的孢子和小的干燥酵母细胞（直径1-5微米）可到达下呼吸道和肺泡。还有少部分可以通过消化道、破损的皮肤黏膜感染人类。
面对真菌感染，不必草木皆兵
人类是有免疫屏障保护的，即使吸入真菌也不一定会发病。
吸入人体的隐球菌孢子有3个结局：
1.被清除，这种最常见；人类气道的黏膜纤毛、黏液性表面活性物质、巨噬细胞等会黏附、清除大多数病原微生物。正常人可在24-48小时内清除90%的真菌病原体
2.感染发病，当吸入菌量较大，或人体免疫力下降时，可以发病；
3.吸入后未被及时清除，也不发病，而是被被肉芽肿包裹潜伏，等待身体免疫力低下时发病。

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所以我们就理解了，比如艾滋病患者因为细胞免疫缺陷，更容易感染这类真菌。而血液病、化疗患者戴口罩，可以阻挡很多病菌包括真菌的侵入。
最后讲一下隐球菌病的诊断和治疗
肺真菌感染并不常见，尤其是免疫力正常的人群，所以往往不能只依赖CT影像诊断，病理诊断才是隐球菌病的金标准。
就像本文开篇那位公司职员，从穿刺标本中查到了穿棉衣（荚膜）的隐球菌。
而隐球菌外围的厚厚的荚膜，又为我们提供了另一个阳性率很高、很有价值的检测手段：
隐球菌荚膜多糖抗原检测。

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通过外周血、肺泡灌洗液、穿刺活检物的隐球菌荚膜抗原检测，有很高的提示意义，帮助我们区分肺癌和肺结核，结合肺部CT表现，大多数可以明确诊断。而且这项检测费用也不高，好像是200多块。
不过有个细节大家要了解：病人感染好转后，隐球菌荚膜抗原也会持续阳性，最长的随访一年后查抗原还是阳性，说明这种抗原可以长期存在。这种情况下如果病人再感染别的病原体，荚膜抗原的作用就只能做个参考，故有专家提议对肺隐球菌病建议还是尽量取到病理，查到隐球菌。

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中间那个红红的就是隐球菌，周围有环形荚膜
最后就是治疗了，只要查到病原体就不怕了，因为这个有敏感药物可以治愈。
肺隐球菌病治疗有敏感的抗真菌药物，疗程6~12个月。国内专家共识，对免疫功能正常的肺隐球菌病中无症状患者，建议医学观察或口服抗真菌药物，疗程3~6个月。
治疗终点的判断，主要依据临床症状及病变吸收情况，而不必等待乳胶凝集试验转阴。
最后简单重复一个提醒：到陌生场所，比如阴暗潮湿的角落、桉树林、有鸽粪的地方，别忘了戴口罩！

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