肺部|26岁女士肺部长出大片阴影，她怎么了？医生趣解肺隐球菌病肺部|医生|肺隐球菌病|结节

先看一个奇怪的病例：
这是一位公司职员，中年男性，经常出差，单位体检时发现右肺阴影：

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这是一位26岁的姑娘，胸痛半个月，CT发现右肺大片白色实变，周围有少量磨玻璃影，最终确诊肺隐球菌病，经抗真菌治疗后痊愈。
再看粟粒性肉芽肿型：

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这是一位20岁的医学生，因昏迷住院，CT发现双肺多发白色斑点，像粟粒一样，这种类型比较少见，跟粟粒型肺结核有点像。
后来发现他体内的隐球菌已经播散，还引起了脑部的隐球菌感染，这是造成他昏迷的原因，这种类型有时候是有生命危险的，还好他后来没事了。

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说到这里我们简单总结一下，肺隐球菌病有3种常见的CT表现：
1.结节肿块型，表现为单发或多发的结节或肿块（肉芽肿性炎），边界清晰或者伴有晕征，当伴有晕征时提示意义较大。需要留意：这种类型常常被误诊为肺癌或者肺结核，因为它也常出现毛刺、空洞、支气管截断等等，我们后面会讲鉴别诊断。
2.肺炎型，也有人称其为浸润实变型，多见于免疫力下降的人群，进展快，表现为磨玻璃影、斑片状实变，可以融合为大片实变，内部可见小空洞，周围还常伴小结节，普通抗生素无效，需要抗真菌治疗；
3.粟粒性肉芽肿型，这种比较少见，进展最快，预后不良。
隐球菌从哪里来？是怎么感染人类的？
这种真菌是从哪里来的？怎样躲避它呢？
隐球菌分很多种类型，能感染人类的主要有两种：新生隐球菌和格特隐球菌。
据统计，人类的隐球菌感染，80%为新生隐球菌（多为免疫力下降的人群），20%为格特隐球菌，它俩长得非常像，但老家却不是一个村的。

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1.新生隐球菌：最常见于鸽子粪，还有金丝雀，鹦鹉，文鸟、鸡、火鸡等经常出没的地方。
有人就好奇了：这种隐球菌为啥喜欢大粪呢？跟屎壳郎是近亲哪？
它俩的血缘关系不好考证，毕竟它们都没有排族谱、春节给长辈拜年的好习惯，不过鸽粪呈酸性、有高浓度尿酸和葡萄糖，非常对新生隐球菌的口味，所以能随着鸟类的全球迁徙而遍布地球各地，随便引起人类的感染。
我们今年遇到的一个病例，就是去湿地公园旅游，没戴口罩，结果回来后感染了肺隐球菌病，花了不少钱（抗真菌药疗程长，常常比较贵，比湿地公园的门票贵好多倍）。

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那么另一个问题：鸽子会被自己的大粪传染不？
不会！隐球菌的适宜生长温度是25℃和37℃，而鸽子体温在41-42℃左右，隐球菌不喜欢它们，只喜欢它们的粪便。
当然这充分说明了，隐球菌不是美食家！
当然它们可能是农业肥料专家！并且会随着鸟类粪便污染蔬菜、装饰材料等，造成一些隐源性感染。
2.再说说格特隐球菌，它不喜欢鸽子粪，主要存在于桉树中，就是下图这种：

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桉树原生于澳大利亚及其周边地区，但是由于其经济、环境与文化价值，被广泛引种至许多国家和地区。至2008年，全球约有100个国家和地区引种、栽培桉树，我国约有260万公顷，主要分布于华南东南沿海及西南地区。