胰腺癌|2021中国胰腺癌诊治指南：一图带你get重点！胰腺癌|肿瘤|淋巴结|外科

胰腺癌的发病率在世界范围内呈持续上升态势。
中国国家癌症中心 2017 年统计数据显示，胰腺癌居我国男性恶性肿瘤发病率的第 7 位，女性第 11 位，占恶性肿瘤相关死亡率的第 6 位。
作为预后极差的消化系统肿瘤，胰腺癌具有早期诊断困难、手术切除率低、术后易复发转移等临床特点，临床诊治极具挑战性。
中华医学会外科学分会胰腺外科学组对《胰腺癌诊治指南（2014）》进行修订，针对胰腺癌诊断、外科治疗、局部进展期胰腺癌的转化治疗等若干热点问题，评述现状与进展，结合文献及临床经验提出 40 项指导性建议，进行 2021 胰腺癌诊治指南编写。
本指南依据 GRADE 系统进行证据质量评估及推荐强度分级，证据等级分为高、中、低三级，推荐强度分为强烈推荐和一般性推荐。
本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤，即胰腺癌。
建议在较大规模的中心经 MDT 多学科团队讨论进行胰腺癌的综合诊治，多学科团队应由外科、影像科、内镜科、病理科、肿瘤内科、介入科、放疗科等专业的医师参与，并贯穿患者诊治的全部过程。
根据患者的基础健康状况、临床症状、肿瘤分期及病理学类型，共同制定个体化诊疗计划，使患者达到最佳的治疗效果。
胰腺癌的诊断
（一）临床表现及高危因素
临床表现：
根据肿瘤部位和大小、受累器官及其严重程度不同可表现为：上腹或背部疼痛、恶心、腹胀、黄疸、新发糖尿病、体重减轻及大便性状改变等；偶有以急性胰腺炎为主要表现者；上述症状均无特异性，部分无任何症状，为体检时偶然发现胰腺占位。
与发病相关危险因素：肥胖、2 型糖尿病及吸烟等。
据我国大数据统计，近 5 年国内较大规模胰腺中心经手术切除的 10000 余例胰腺癌患者中，华东地区占比最高，男性近 60%，60～74 岁占 53%，吸烟史者占 27%，酗酒史者占 17% 。
有家族遗传者仅占 1%，低于国外文献报告。
5%～10% 的胰腺癌患者具有遗传易感因素（如图）

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（五）三维可视化技术在胰腺癌诊治中的应用

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胰腺癌的分期与可切除性评估
胰腺癌分期如图。

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基于影像学检查结果提示的肿瘤与其周围重要血管的关系及远处转移情况，评估肿瘤的可切除性，并将其分为可切除、交界可切除和不可切除三种类型如图。

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【胰腺癌|2021中国胰腺癌诊治指南：一图带你get重点！】新辅助治疗在胰腺癌治疗中的应用
（一）新辅助治疗在可切除胰腺癌中的应用
目前国内外指南多提倡针对病理诊断明确且合并高危因素的可切除胰腺癌患者开展新辅助治疗。
已知高危因素：CA19-9 显著增高、瘤体较大、区域淋巴结肿大疑似转移、体重显著降低和伴有明显疼痛等。
针对合并上述高危因素的可切除胰腺癌患者，经 MDT 讨论并综合评估患者意愿、体能状态及实际情况后可开展新辅助治疗。
目前针对可切除胰腺癌的上述高危因素，尚缺乏一致的量化标准，建议开展相关临床研究。