进行|【医患一家】精益求精，迎难而上，肾内科为血液透析患者重建“生命线”( 二 ) 血管|医患|静脉|生命线|通路

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图5 术前CTA评估动静脉

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术前CTA造影时，影像科医师为了保护患者手术侧血管资源，在患者血管耗竭侧反复寻找可用血管，注射造影剂。
就在这时，张主任提出了第三种手术方案，右前臂桡动脉-贵要静脉转位内瘘术，但由于贵要静脉走行在前臂背侧，转位手术意味着需要将前臂贵要静脉全程游离后经前臂斜行隧道与腕部桡动脉行端侧吻合，这就极大增加了手术的难度和时间。张主任强调：“血管通路的设计重点在于保证日后有足够长的可穿刺静脉的路径，如何充分的利用前臂背侧的贵要静脉，对相对年轻的终末期肾病患者来说，不仅仅是节约医疗费用，解决穿刺困难的问题，还是延缓患者周围血管枯竭的一个很重要的途径。 ”经过反复讨论，为最大可能延长何先生的血管使用时间，大家最终决定实施“贵要静脉转位+贵要静脉桡动脉端侧吻合术”（图7、8）

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【进行|【医患一家】精益求精，迎难而上，肾内科为血液透析患者重建“生命线”】图7 术前在超声引导下描记血管走行路线

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图8 手术示意图
入院后第2天，由张东亮主任医师主刀实施了手术，这是积水潭医院肾内科第一例自体动静脉内瘘手术，手术的开展得到院领导、控感科、护理部、医务部等部门、及介入中心、供应室、超声科、影像诊断科等兄弟科室的大力支持。手术进行的很顺利。

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术中照片
这例手术的开展，标志着肾内科血管通路已经全面开展了包括标准自体动静脉内瘘吻合术、内瘘重建术、高位内瘘吻合术、动静脉内瘘转位术、动静脉内瘘限流术、动静脉瘤切除术、DSA下颈内静脉血透导管置入术、DSA下血管腔内介入治疗等各种血管通路手术；同时也显示出我院精益求精、团结协作、迎难而上的工作态度和多学科合作的综合优势，对疑难、复杂、危重的患者提供精准医疗服务。肾内科始终把尿毒症透析患者视作一个“整体” ，把每次手术视作“唯一” ，为造就和呵护透析患者的“生命线” ，奉献所有的专业知识、技能、以及人文关怀。
手术进行的那个下午，大雨倾盆，手术完成时，已雨过天晴，看着天空中的彩虹，张主任感慨道：“血管通路的建立永不言弃，搭的是时间和精力，收获的是重建透析患者‘生命线’的喜悦，透析和未透析患者的每一根血管都不是多余的，都值得我们去珍惜和保护。 ”

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张东亮主任出诊时间：
新龙泽院区：周一、二、四上午专家门诊
专业特长：
急性肾损伤（AKI）、心肾综合征、肿瘤肾病（Onconephrology）、肾小球疾病诊治、慢性肾脏病一体化诊疗与肾脏康复、血液净化中心的组建与规范化管理、各种血管通路的建立与维护（动静脉内瘘手术、介入等）、CRRT 及特殊血液净化技术（人工肝、DPMAS、免疫吸附、血脂净化等）。
END
文丨肾内科付晨
图丨肾内科付晨沈洋洋
编辑丨靳晓方于淼