病毒|2岁女童输液身亡，关于这个病你应该了解( 二 ) 检查|淋巴细胞|女童|脑膜|儿童

病脑的病变部位和轻重程度差异很大，神经系统临床表现多种多样，且轻重不一。注意以下5方面的神经系统症状和体征：
①颅内压增高：主要表现为头痛、呕吐、血压升高、婴儿前囟饱满等，严重时可呈去大脑强直状态，甚至发生脑疝危及生命。
②意识障碍：轻者无意识障碍，重者可出现不同程度意识障碍、精神症状和异常行为。
③惊厥：惊厥大多呈全身性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。
④病理征和脑膜刺激征均可阳性。
⑤局灶性症状体征：如肢体瘫痪、失语、失明、面神经麻痹等。一侧大脑血管病变为主者可出现儿童偏瘫；小脑受累明显时可出现共济失调；脑干受累明显可出现交叉性偏瘫和中枢性呼吸衰竭；后组颅神经受累明显则出现吞咽困难、声音低微；基底神经节受累则出现手足徐动、舞蹈动作和扭转痉挛等。
⑥其他系统受累的临床表现：即病毒感染的脑外侵袭表现，例如，单纯疱疹病毒性脑炎可伴有口唇或角膜疱疹；肠道病毒性脑炎可伴有心肌炎和不同类型皮疹；腮腺炎病毒性脑炎常伴有腮腺肿大。
2.及时申请必需辅助检查
①血常规：白细胞总数正常或降低，分类淋巴细胞比例增高。血沉正常或加快。
②脑脊液检查：外观清亮，压力正常或增加。细胞数大多在（1～500）×106/L ，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。涂片和培养无细菌发现。
③脑电图：多数患者均有脑电图异常，但其改变无特异性。常见的改变为弥散性异常及弥散性异常背景上的局灶性活动。某些患者脑电图也可正常。
④病毒学检查：部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。
⑤影像学检查：严重病例CT和MRI均可显示炎性病灶形成的大小不等、界限不清、不规则的低密度灶，但早期多不能发现明显异常改变。如CT显示单侧颞叶损害，常说明为单纯疱疹病毒性脑炎。有助于排除占位性病变。
三
怎样早期治疗儿童急性病脑？
1.儿童病脑的对症和支持治疗
儿童病脑缺乏特效药物治疗，主要的治疗方法是对症支持治疗和抢救生命，如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、维持呼吸循环功能和机体内环境的平衡等。治疗的原则和目标是减轻脑损害，减少并发症和后遗症，降低死亡率。
儿童家长要配合儿科医护加强护理，注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化，给足够的营养及维生素。因意识障碍长期不能进食者应给予鼻饲或静脉营养，以维持水、电解质平衡与合理营养供给。高热者及时降温。
病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激；抽搐严重者要给予吸氧治疗。抽搐持续时间较短的病儿可临时肌肉或静脉注射苯巴比妥或安定即可；在频繁抽搐和惊厥持续状态时，止痉是帮助患儿渡过生死关的即重要又困难的治疗措施。
2.儿童病脑的抗感染治疗
抗病毒治疗的疗程一般为10～14天的：①阿昔洛韦，对单纯疱疹病毒作用最强，每次5～10mg/kg ，每8小时1次，静脉滴注给药。 ②更昔洛韦，治疗巨细胞病毒有效， 5～10mg/（kg·d），分两次静脉滴注。
合并细菌感染和昏迷的儿童病脑患儿，需用应用抗生素治疗或预防细菌感染。
3.儿童病脑的疗效评价和预后
在治疗的过程中，儿童家长和儿科医生需要严密观察患儿对治疗措施的反应，综合分析患儿的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合患儿的病情轻重及临床类型和阶段，及时对患儿的病情进行反复的评价及再评价，评估患儿的病情转归和进展情况。