病毒|2岁女童输液身亡，关于这个病你应该了解检查|淋巴细胞|女童|脑膜|儿童

原创徐灵敏医学界儿科频道
本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考
儿童急性病毒性脑炎是如何发生的？
怎样早期识别和诊治？
近期，一名初步诊断为“疱疹性咽峡炎”的2岁女孩在医院输液中不幸身亡的消息引起了很多关注。

文章图片

图源：事故患儿妈妈微博
知名大V儿科医生也对此病例发表了看法：“疱疹性咽峡炎或手足口病，绝大部分预后良好，但也确实有重症病例，其中就包括出现病情进展很快也很危险的脑干脑炎、脑膜炎等并发症，尤其是EV71病毒所致的感染。帖子里描述的反复抽搐、昏迷也是符合脑炎的表现，而不太像药物引发的严重过敏反应。 ”

文章图片

图源：公众号@drpei
作为儿科医生和儿童家长，我们为此患儿的不幸离世扼腕叹息，同时，应该更加关注儿童急性病毒性脑炎是如何发生的？怎样早期识别和诊治？儿科门急诊是患儿进入医院的第一道希望之门，也是及时救治病毒性脑炎的第一道关口。
一
儿童急性病脑是如何发生的？
1.什么是病脑?
病毒性脑炎简称病脑，是由多种病毒感染引起的脑实质的急性炎症综合征。儿童急性病脑，根据流行病学情况可分为流行性和散发性两类，前者如流行性乙型脑炎，后者主要是指一般肠道、呼吸道病毒引起者。

文章图片

由于儿童病脑发病急骤，病情进展迅速，致残率及病死率均较高，是儿科医生和儿童家长常年都需要特别警惕防治的一种儿科急诊急症。认识儿童病脑，了解儿童急性病脑的诊疗和观察护理原则，可以提高救治成功率，最大限度地降低儿童病脑的致残率及病死率。
2.儿童病脑的发生发展过程
急性病脑是由急性病毒感染引起的。目前在儿科临床工作中，仅有不到1/3的中枢神经系统病毒感染病例可以确定其致病病毒的种类，其中， 80％以上是由肠道病毒感染侵袭引起，如柯萨基病毒、埃可病毒及EV 71病毒；其次为虫媒病毒（如乙型脑炎病毒）、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒。
病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体，首先进入血液，引起病毒血症，在淋巴系统内繁殖后经血循环到达各脏器，入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。在神经系统症状出现时，病毒血症可消失。

文章图片

此外病毒亦可经嗅神经或其它周围神经到达中枢神经系统。中枢神经系统的病变可以是病毒直接损伤的结果，引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。当炎症波及脑膜时，则称为病毒性脑膜脑炎。也可是“感染后”的“过敏性”脑炎改变，导致神经脱髓鞘病变、血管及血管周围的损伤。
二
怎样早期识别和诊断儿童急性病脑？
儿童病脑的早期识别和诊断，主要依据其发病特点和病史、临床表现、脑脊液检查和病原学鉴定。根据脑脊液的外观、常规、生化和病原学检查。
1.掌握其发病和临床表现的特点
大多数儿童急性病脑，在神经系统症状出现前1～3天，可有发热、咳嗽、腹泻、腹痛、恶心、呕吐、嗜睡等前驱感染的临床表现。