营养治疗|胆道肿瘤患者的营养治疗共识｜指南共识( 三 ) 营养治疗|营养|胆道肿瘤|恶性

围术期补充肠道益生菌可有效降低术后并发症的发生，并缩短住院时间。一项针对54例因胆道癌接受肝切除患者的随机研究发现，接受肠内营养和益生菌组感染性并发症的发生率为19%，明显低于只接受肠内营养组患者的52%[20] 。另一项前瞻性随机双盲研究发现，益生菌组术后感染发生率(26.1%)显著低于安慰剂组(69.6%)，益生菌组抗生素治疗时间平均缩短6 d，且益生菌组无死亡，而对照组6例死亡[21] 。
在无肠内营养禁忌证的情况下，术后使用全肠外营养会增加死亡率、腹腔感染率和胃肠道并发症的发生率，并延长住院时间。因此，肝门区肿瘤术后无肠内营养禁忌证的患者不常规应用肠外营养。但禁食的患者在其空腹不能肠内营养期间，肠外营养则是被推荐的。一项随机对照研究发现，胆道系统肿瘤患者在空腹期给予全肠外营养(1000 ml/d，700 kcal)，有利于保持体质量和改善人体成分。对需要行胰十二指肠切除术的患者，术前连续给予5 d免疫增强配方肠内营养(750 ml/d)，可有效降低切口感染的发生率及减少术后脓毒血症的发生[22] 。
胆道系统恶性肿瘤患者术后常规补充谷胺酰胺(Gln)的临床获益并不明确。Gln是合成蛋白质和肌肉的重要氨基酸，同时又有保护肠道黏膜和调节免疫的功能，在疾病、营养状态不佳时，机体需求量增加。但一项前瞻随机对照双盲研究显示，在接受胰十二指肠切除术的胆道系统恶性肿瘤患者中，与对照组相比，术后补充Gln 0.2 g/(kg·d)的患者在住院时间、营养状态、生化指标及术后并发症的发生率方面并没有显著差异[23] 。因此，胆道系统恶性肿瘤外科手术后，将Gln作为常规的营养补充剂，其临床获益并不明确。
2.6实施
遵循中国抗癌协会肿瘤营养治疗专业委员会提出的五阶梯治疗模式[24] 。
3推荐意见
■ 胆道系统恶性肿瘤围术期患者应常规进行营养评估，推荐使用PG-SGA 。(A)
■ 术前存在营养不良的患者积极给予术前营养治疗，可有效减少并发症，降低术后胆道系统感染率。(A)
■ 在情况允许的情况下，术后尽早开始经口进食，并给予适当的营养治疗。(B)
■ 无禁忌证患者应给予肠内营养，不能使用肠内营养及肠内营养不能满足目标能量60%时，应启动肠外营养。(A)
■ 胆道系统恶性肿瘤手术后常规补充Gln的临床获益并不明确(A)，而补充益生菌可有效降低术后并发症发生率。(B)
■ 恶性梗阻性黄疸患者PTCD后，胆汁回输联合肠内营养可明显改善营养状态，减少并发症的发生。(B)
执笔人:
李薇(吉林大学第一医院肿瘤中心)
共识专家组成员(以姓氏笔画为序):
于世英(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、石汉平(首都医科大学附属北京世纪坛医院)、丛明华(中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院)、庄则豪(福建医科大学附属第一医院)、刘凌翔(南京医科大学第一附属医院)、江华(四川省医学科学院·四川省人民医院)、许红霞(陆军军医大学第三附属医院)、李铎(青岛大学营养与健康研究院)、李涛(四川省肿瘤医院)、李薇(吉林大学第一医院)、张小田(北京大学肿瘤医院)、陈伟(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院)、陶晔璇(上海交通大学医学院附属新华医院)
引证本文