互联网络|年终专稿 | 用心用情赢得老年人这一票( 三 ) 国家战略|数字|老年人|养老|应

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老年医学科增量亦求质
“开诊” ，是采访人员在搜索“老年医学科”时，高频出现的词汇。 2021年，全国二级及以上综合性医院广泛设立老年医学科，向着“十四五”期间设立比例达到60%的目标阔步迈进。专科建设中，增量亦求质，在新开诊的福建省立医院老年医学科一站式门诊充分体现。
“医生，可不可以给我先看一下？我在消化内科还挂了号，怕来不及。 ”这是林帆任内分泌科主任时总能听闻的请求。多病共存，让“赶场”成为老年患者的就诊常态。
2021年1月，林帆就任老年医学科主任。 “老年医学科，先要老年友好。 ”她表示， “至少在老年内科领域，我们有底气推出一站式门诊，只要不是急性发作，日常用药都搞得定。 ”
试开诊期间，林帆接诊了数位抱着药箱进诊室的老年患者， “印象里，有位老人用药竟有20种之多，其中具有相似作用的α受体阻滞剂就有3种” 。
为解决多重用药问题，林帆邀请临床药师共同出诊，为老年患者提供用药指导。此后，兼任营养科主任的她，考虑到营养科邻近老年医学科，两个科室出诊时间也接近，就把营养技师也拉入群了，使之负责营养评估及体成分分析。至此，一站式门诊群成员基本固定。
“针对老年患者常合并骨关节疾病导致慢性疼痛、行走活动困难等问题，我们同时与康复科、骨科密切合作，为需前往康复科或骨科诊治的老年患者开通绿色通道。 ”林帆介绍，患者持会诊条当日免预约到康复科或骨科就诊，仅需支付挂号费，无需另外支付多学科诊疗费，极大方便了老年人在不同专科门诊之间无缝转诊。
开诊1年来，林帆最深切的体会是，老年患者黏性很强， “他们常说，以后我就在这里看病了” 。
“黏性”缘于老年医学科注重“协调统一” ，对患者进行综合评估和全面干预，最大限度地维护功能状态，预防和治疗老年相关疾病/综合征，提高老年人生活质量。 “特别是慢性病管理，掌握病情变化的前因后果至关重要。患者黏性越强，医师判断越精准，诊疗质量也越高。 ”林帆说。
林帆在内分泌科半日门诊可以看40名患者，而在老年医学科，相同的出诊时间仅够看20名患者。每名患者问诊时间翻倍，医患沟通更为充分，患者对医嘱的理解也更到位。这是林帆的初衷，也是老年患者的反馈。从开诊之初单日仅接诊四五名患者，到如今放20个号还不断有加号需求，患者满意度的提升实实在在。
“患者多时，实行穿插就诊，分流部分患者先到营养技师处看诊，部分到临床药师处看诊，努努劲儿，能看到25名患者。 ”如何在有限的出诊时间内，尽可能提升看诊效率，是林帆正在思考的问题。
短短几年，老年医学在我国从新兴概念变为学科建设的具体实践。中国医学科学院北京协和医院老年医学科刘晓红主任医师表示，老年医学科正从“以疾病为中心”的医疗模式转向以维护老年人功能的“人本医疗”模式，摒弃了专科碎片化的医疗：老年综合评估及跨学科团队干预，可及早预防、发现和治疗老年相关问题；诊疗过程更关注和尊重患者意愿；延伸到医院外的全程、连续性整合医护服务，满足了老年人生命历程中的多重需求，提高了老年人及其家人的生活质量和满意度。
但当前，老年医学科建设尚有难题待解。比如现行DRG付费模式对于老年医学科具有注重操作、发展重症监护病床的导向，按病种付费意味着疾病越重、操作越多，付费就越多。 “实际上，老年医学科应以面向高龄患者的药疗为主。改革支付体系，增加多病、功能及年龄的赋值，是避免新设置的老年医学科与其他科室重复建设的需要。 ”刘晓红说。