定位|手术如何降低高血压脑出血病残率问题|循环|超声|内镜|血肿|高血

手术如何降低高血压脑出血病残率

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目前，高血压脑出血的患者越来越多，需要接受治疗的患者越来越多。如何降低高血压脑出血手术的病残率？这是神外医生面临的重要课题。高血压脑出血通常都是急症，对突发出血要争分夺秒治疗，避免出血造成的严重伤害。
对于高血压脑出血的内镜手术，如何做到术中精准定位、降低病残率，北京世纪坛医院神经外科主任胡志强教授总结了三点经验：第一是掌握解剖定位，第二是血肿清除要有针对性，第三是要重视脑出血并发脑脊液循环障碍问题，并尽可能同时处理。
用内镜做高血压脑出血手术其中很重要的一点就是定位。如果定位不精准，那造成的损伤可能就会超过术者的预计。现在的定位技术有很多，比如用CT扫描确定初步位置，还有神经导航定位， 3D打印定位， 3D-slicer ，但这些都是术前定位。定位是为了找到血肿，更重要的是血肿清除过程中，如果有残留，就需要术中定位，这时术中超声的价值就凸显出来。因此，超声对血肿术前定位，术中找到血肿的穿刺方向、检查血肿清除效果都很重要。

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目前，术中超声技术在国内尚未普及，很多神经外科还没有术中超声，而且一些超声的探头体积偏大，术中接触不到术区。我们做脑出血手术，无论钻孔还是内镜，都是一个小骨窗，所以现在很需要小的柱状探头，能够进入术区探查。内镜有时也有“视觉”死角，应用术中超声可帮助调整手术方向，将残留的血肿清除。
脑出血通常会伴随脑脊液循环的障碍，比如脑室出血就容易形成梗阻性脑积水。另外，丘脑出血、脑干出血和小脑出血等都会涉及脑脊液循环障碍问题，在清除血肿的同时还应注意恢复脑脊液循环，这至关重要。如果不恢复脑脊液循环，即使清除了血肿，也只是完成了50%的工作。如事先考虑到这个问题，术后的脑积水并发症就会少出现或者不出现了，减少这些并发症也是减残的重要内容。另外，还要考虑二次出血问题、感染问题。如果克服了这些问题，对患者减残是更加重要的，甚至包括手术切口，切口处理不好都会感染，关键是医生要对疾病有整体的理解，为病人制定完整的计划。
为进一步推广高血压脑出血内镜技术，我们成立了中国急诊急救神经内镜微创治疗高血压脑出血协作组，组建学术队伍、技术队伍、学术平台。
在胡志强教授带领下，中国急诊急救神经内镜微创治疗高血压脑出血协作组成立短短三年时间内，完成了“六个一”项目：一个国家卫健委批准项目、一个专家推广团队、一个学术推广平台、一个技术体系、一部专家共识、一本学术专著。
【定位|手术如何降低高血压脑出血病残率】（神经外科胡志强）