应用胰岛素治疗糖尿病的体会

当前我国糖尿病患者治疗现状很不容乐观，多数糖尿病人没有及时就医得到诊断，糖尿病临床治疗状况与糖尿病治疗指南要求相距甚远，血糖不达标情况非常严重。胰岛素应用不够是主要原因之一，因此，为改善糖尿病治疗现状，提高血糖控制的达标率，本人结合多年的工作实践经验，就应用胰岛素治疗糖尿病谈以下几点体会。萍乡市人民医院内分泌科胡建康
1 胰岛素类似物
1.1 猪和牛胰岛素分别有1和2个氨基酸有别于人胰岛素，基因重组制备的人胰岛素是糖尿病治疗的里程碑。近年对于人胰岛素氨基酸序列进行修饰，产生3种胰岛素类似物，是新的里程碑。它包括2种速效(Lispro,商品名诺和锐和Aspart)和1种长效(Glargine又称甘精胰岛素或来得时)胰岛素类似物。
2 胰岛素类型的选择和注射时间
2.1 胰岛素类型的选择人胰岛素类似物(Aspart和Lispro，Glargine)仍然是异源多肽，可能致敏和产生抗体。下述人群应选用人胰岛素，包括:己经妊娠或者打算妊娠的妇女，过敏体质者，对动物源性胰岛素呈现免疫抵抗者，刚刚开始应用胰岛素治疗者，希望间断应用胰岛素者，长期应用人胰岛素类似物而疗效降低者。另外对于接诊的新病人，若不知原来使用胰岛素的种属，则一律应用人胰岛素。
2.2 胰岛素注射时间及疗效
2.2.1 速效胰岛素类似物Aspart、Ljspro，应于三餐前l5min内，或者餐后立即注射，注射时间随意，深受欢迎。峰效时间恰好控制本餐后高血糖，而且无下一餐餐前低血糖危险。
2.2.2 短效正规胰岛素应该三餐前3Omin注射。如果注射后2～3min进食，或者进食后才注射，其危害是难以控制每餐后高血糖，而且下一餐前的低血糖危险增加。
2.2.3 Glargine、NPH均提倡在睡前(而不是晚餐前)注射，效应是控制“黎明现象”高血糖以及白天葡萄糖毒性所致夜间高血糖。Glargine还能够代替三餐间的基础胰岛素分泌。夜间低血糖的危险性Glargine小于NPH 。由于胰岛素Glargine的稀释液pH值低，因此它只能单独注射，不能和任何其他胰岛素混合。
2.2.4 一般剂量的NPH于早餐前注射后其峰效作用力度难于控制午餐后高血糖(所以午餐前应加用口服降糖药)，而一旦增加剂量到能够控制午餐后高血糖，则容易发生晚餐前低血糖(所以午餐应该分餐，在午餐和晚餐间小吃) 。
2.2.5 和晚餐前注射相比，NPH睡前注射控制夜间高血糖疗效好，发生夜间低血糖的概率低。
2.2.6 早餐前注射预混胰岛素。如果选用70中效/30速短效制剂，应该首先着眼于70%中效的剂量能够控制午餐后高血糖。预混液中剩下的速短效胰岛素常常不足于控制早餐后高血糖，需要早餐前加用口服药。如果早餐前选用50中效/50速短效制剂，应该首先着眼50%短效可能过量引起低血糖。预混液中剩下的中效胰岛素常常不足于控制午餐后高血糖，需要午餐前加用口服药。
2.2.7 晚餐前注射预混胰岛素。如果选用70中效/30速短效制剂，应该着眼于70%中效的剂量能够控制“黎明现象”高血糖。预混液中剩下的速效胰岛素常常不足于控制晚餐后高血糖，需要晚餐前加用口服药。如果晚餐前选用50中效/50速短效制剂，应该既着眼于50%中效能够控制“黎明现象”高血糖，同时也着眼于避免50%短效胰岛素引起夜间低血糖。剂量调节困难，须加口服降糖药。
2.2.8 睡前(而不是晚餐前)Glargine或NPH是控制“黎明现象”高血糖和白天葡萄糖毒性所致夜间高血糖的“金钥匙”，疗效和安全性均优于晚餐前Glargine或NPH，并优于晚餐前任何预混胰岛素。凡晚餐前应用胰岛素、磺脲或格列奈者，或睡前应用NPH/Glargine者，应睡前进食少许碳水化合物(晚餐的分餐)，以防夜间低血糖。