重症|间断发热三个月、腰腹痛，男子罕见病菌感染致危重症，动脉瘤几欲破裂紧急手术闯过一关( 二 ) 贵州省卫生健康委|确诊|病例

——“好好！住院！”
—— “新来的32床，发热病人，你们有什么想法吗？” 下午三点多，胡主任结束了上午的专家门诊来到病房，甫一坐定，就先讨论这个新病人。

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你没看错，胡老师上午的门诊经常看到下午两点多。什么？你问下午的门诊看到几点？嗯八点吧。
“患者是老年男性，间断发热三个月，第一次当地医生考虑急性肾盂肾炎，不过患者尿常规是正常的，这个诊断存疑；后续的发热与第一次发热可能有关系，也可能没有关系。”
“近期患者新增了腰痛腹痛症状，还是需要进一步检查明确。他已经发现的最明显的异常是，腹部CT和腹主动脉CTA提示腹主动脉壁内血肿或壁间血肿，当地血管外科也曾经就诊过，建议他随访的。”
“我知道血肿导致的无菌性炎症可能引起发热，但这个血肿会有感染因素吗？会跟他的发热有关系吗？”
“对！我怀疑主要问题就是出在这个动脉瘤上！”
“动脉瘤大多是由于高血压、吸烟等因素，导致血管壁强度减弱、在血压的作用下局部膨出，这些和感染没有关系；但是有些病原体对动脉壁有亲和力，感染动脉壁也可能导致局部强度减弱。这种“感染性动脉瘤”比普通动脉瘤进展更为迅速、破裂风险更高；”
“如果真的是这个原因引起的，患者反复发热、腰痛、腹痛这些症状就都可以解释了；”
“病原学方面，具有动脉壁亲和力的非伤寒沙门菌——也就是导致伤寒的伤寒沙门菌的兄弟——最为常见，之前这个患者曾使用第三代头孢菌素、左氧氟沙星治疗有效，也符合这种菌的特征；”
“如果是感染性动脉瘤的话，病原体会不断繁殖并释放入血，可以通过血培养找到，所以我在住院单上标记了‘务必抽血培养’；这个病人已经反复多次用药，大部分病原体可能已经被杀死了，血培养不一定肯定能找到；但是他最近有反复发热，推测感染比较严重，还是有找到病原体的可能的。”
“沙门菌……伤寒沙门菌感染现在已经很少见了，这个非伤寒沙门菌感染应该更加少见吧？教科书里好像都没说过，我们真的会撞到吗？”住院医生问，语气中有一点犹豫，更多的是遇到罕见病的激动。
“是的，非常少见，但是遇到可疑的病人，一定要大胆猜测，小心求证。我们先马上按照沙门菌感染用药，同时等待血培养结果，看能不能抓到病原体；同时密切关注患者症状体征，谨防动脉瘤破裂，随时有需要急诊手术的可能。”

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用药的第二天，老田虽然还在发烧，但体温峰值已经有所下降。到了第三天，病房办公室接到了微生物室打来的电话：
“血培养阳性，革兰阴性杆菌，初步药敏检测已完善，目前给病人用的的第三代头孢菌素和左氧氟沙星都敏感，会进一步做菌种鉴定”。
疾病的元凶终于有了苗头，病房办公室弥漫着一种激动的气氛，大家都在盼望菌种鉴定的结果，看看是不是那个闻所未闻的、神奇的“非伤寒沙门菌”，隐约感觉即将见证一个伟大的历史时刻。
谁知道一波刚平，一波又起，2天后的凌晨四点钟，呼叫铃声划破了病房的宁静。
已经不再发烧的32床老田，突发腹痛！
而且是普通止痛药根本压不下去的那种！
想起胡主任之前的提醒“谨防动脉瘤破裂”，深知利害的值班医生一刻也不敢耽搁，当即联系了急诊主动脉CT检查，并且请血管外科紧急会诊，马上阅片。
“不好！腹主动脉瘤瘤体较前明显增大，需要紧急手术，不然动脉瘤随时可能出现进展，一旦破裂大出血，随时可能导致死亡！但手术风险也比较大！”