病例介绍：关于手术时机的选择：1.|可疑心肌梗死行急诊剖腹探查术麻醉处理一例( 二 ) 病例介绍：

4.如果有条件，可以在手术室内进行经胸或经食道超声监测患者心功能状态。

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术中麻醉管理（在汇报基础上可做如下优化）：
1.手术方式的选择：建议跟外科医生加强沟通，开腹手术，减轻气腹对循环功能的影响，并且可以缩短手术时间。
2.气管插管前可予气管内或静脉给予利多卡因(约1mg/kg)的方法来降低喉镜和气管内插管造成的刺激。
3.术中肾上腺素使用之前可以先用多巴胺强心，肾上腺素的使用要掌握剂量，从小剂量开始。
4.在没有TEE监测的前提下建议液体要尽量欠一点，保证有尿量即刻，预防液体过多造成心脏衰竭。
5.心脏病患者建议延迟气管拔管。把循环系统的风险和呼吸系统风险分开处理。
6.患者术后的多模式镇痛也是我们不能忽略的处理要点。

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病例小结：
此例患者急腹症诊断明确，尽快行手术治疗是最优的选择。但患者高龄且多种合并症，外加可疑急性心肌梗塞给麻醉提出了较高的要求和挑战。术前对病情的充分评估和准备，术中对血流动力学的精准调控，保证心肌氧供需平衡是麻醉处理的关键。此例患者恢复较快，预后较好，为我们处理此类患者提供了思路。
感谢王迎斌主任的病例指导，感谢中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会徐铭军，赵丽云，邹望远，朱斌，赵磊，林多茂，车昊，谭红保，韩光教授的病例分析和点评。
作者简介

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许琳涓主治医师
硕士研究生兰州大学第二医院主治医师
2012年毕业于四川大学华西医院
【病例介绍：关于手术时机的选择：1.|可疑心肌梗死行急诊剖腹探查术麻醉处理一例】2020年9月-2021年3月在四川大学华西医院临床科研进修
发表核心期刊文章1篇，申请外观专利一项
参与甘肃省自然科学基金项目一项
参与华西医院临床多中心研究一项
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来源：健康界