病例介绍：关于手术时机的选择：1.|可疑心肌梗死行急诊剖腹探查术麻醉处理一例病例介绍：

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病例介绍：

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关于手术时机的选择：
1.患者脓毒症诊断明确，脓毒症继发了机体应激反应（需氧量↑）、休克状态（灌注不足、供氧量↓）以及由细胞因子风暴、氧化应激反应等直接导致的心肌损伤可以解释患者心脏方面的情况。而患者同时罹患急腹症和（由斑块破裂血栓形成所诱发的）急性冠脉综合征可能性相对偏小。
2.患者床旁心脏彩超示心功能尚可，心腔无明显扩大，心功能无明显抑制，不支持脓毒症心肌病诊断。
3.患者既往陈旧性心肌梗死病史明确，近1年内轻体力活动下即可诱发胸痛、胸闷，考虑为“冠心病劳力性心绞痛” ，且冠脉解剖狭窄较重；此外，该患者伴有中-重度贫血，心肌氧供的储备能力整体下降；此次发病后患者有胸闷的主诉，疼痛刺激，心率快，氧耗增加等；有发生由氧供需失衡所导致的2型心肌梗死的基础；加之患者肌钙蛋白显著增加为3.1ng/ml 。心电图显示ST段， Q波的改变。
综上，患者倾向于诊断2型心梗（即氧供需失衡型心肌梗死）。且患者不论是脓毒症心肌病，还是2型心梗，治疗的关键即为解除病因。因此，尽快手术治疗是推荐的选择。

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充分的术前准备（在本病例汇报已做检查的基础上，可以完善以下准备）
1.充分评估心脏功能：在病例汇报已做检查的基础山可以请心脏超声医生一起全面评估患者的心脏功能，包括瓣膜情况和主动脉瓣的评估。
2.提前进行股动脉及腹主动脉的超声检查，为球囊反博做好准备。
3.在条件许可的前提下，可以提前进行股动脉套管针植入，为抢救时能即刻进行球囊反博提供条件。