肺部发现结节或阴影，到底要不要做手术？( 二 ) 菠萝会客厅常有朋友对我说

菠萝：对于不能手术的病人，还有别的办法吗？
姜教授：每个地方的经济不一样，筛查也不一样，所以还是有部分患者查出来已经中晚期，不适合手术了。但这并不意味不能治疗，除了手术，还有很多治疗方法可以选择，包括化疗、靶向药、免疫治疗、放疗以及中西医结合治疗等等，都是肿瘤综合治疗的体系，我们可以根据病人的具体情况，经过团队讨论，再选择最适合的治疗办法。、
菠萝：
最近听说有些研究表示，早期肺癌如果不愿意做手术可以用放疗来治，您怎么看这件事？
姜教授：有一些患者如果心肺功能不好，确实不适合手术的，可以选择做放疗或立体定向放疗等等，总还是有治疗方法的。对于实体性肿块，立体定向放疗是有一定帮助的。
但现在还没有确切的证据，表示放疗对磨玻璃样结节有效。需要处理的话，还是推荐优先考虑手术。
菠萝：
微创手术您也很擅长，很多人认为洞打得越少代表着技术水平越高，实际情况是这样吗？
姜教授：从微创的历史来看， 90年代初，国外的微创外科手术需要打5个洞，大家也从这时候开始学做微创，再慢慢变成4孔、3孔、2孔到现在的单孔。这样的转变代表了微创技术的进步。确实我们也看到了单孔比多孔术后疼痛更轻，恢复更好，现在也越来越多的医生做单孔。
不要看单孔创伤小，其实里面的操作都是一样的，该切的还是切干净了。
除了创伤小，单孔手术的医生在操作的时候视野是直视的，不会受到镜子摆放角度的影响，医生的站位也会更方便。我们医院现在简单的手术大多数都是做单孔。
但是我们也不能完全否定2孔3孔的手术，做手术有一句最经典的话：外科医生永远拿自己最熟悉的方法给患者做手术，这是我们的行业精神。所以医生可以自行选择做几孔，但是要永远保证病人的安全和治疗的效果。
菠萝：
所以我们不用执着于几孔的问题，但是在专业的角度，单孔确实是外科医生追求的一个高目标。微创手术的是不是做完以后恢复也会更快一些？
姜教授：做手术的病人问得最多的就是两句话，第一个就是我能不能做微创？第二个就是要打几个洞？
我们肯定会告诉他，微创手术的恢复会比开胸更快，这是全世界的共识。单孔和多孔的区别除了恢复快，最重要的区别其实是伤口的慢性疼痛。
开胸手术到现在都无法解决的一个难题就是术后的慢性疼痛。一到下雨天伤口就会发痛，还可能是终生持续的。所以我们在做微创和开胸、或者单孔和多孔的比较时，手术的效果不是重点，因为效果几乎没有区别，应该去比生活质量和创伤疼痛，这才是最重要的。

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菠萝：肺癌手术之后还会有辅助治疗，什么样的病人会需要这个呢？它有什么优势？
姜教授：对于2期和3期的病人，辅助治疗是肯定需要的，可以减少复发、提高生存率。这里就分为几个部分，化疗、靶向药、免疫治疗、放疗等，具体方案需要经过团队的多学科会诊（MDT）讨论，还得根据规范以及病人的检测结果来决定。
菠萝：
辅助治疗选化疗还是靶向药，它们各自优缺点也是大家关注的，您是怎么看的？
姜教授：现在我们已经掌握了化疗的获益比例，但是对于靶向治疗，还存在很多不确定性。靶向治疗到底要治疗多少时间、到后期是不是要减量或者间隔吃药、是否要终身服药等等，还需要继续研究。我们最担心的是耐药的问题，除了规范用药时间以外，还需要考虑耐药以后的后续治疗。