肺部发现结节或阴影，到底要不要做手术？菠萝会客厅常有朋友对我说

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常有朋友对我说，总觉得身边的肺部结节和早期肺癌都越来越多了，当然也说明大家早筛意识越来越强。与此同时，很多人对此有许多困惑，比如什么情况应该开刀，开刀以后有什么注意事项等等，今天就请姜格宁教授——中国肺癌治疗领域的顶尖权威来帮大家做些解读。
嘉宾介绍
姜格宁教授，上海市医学会胸外科分会主任委员，中华医学会胸心血管外科分会肺癌学组组长，同济大学附属上海市肺科医院首席专家。

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菠萝：
我们先从老百姓最关心的话题开始，您关注到现在中国早期肺癌的发病率是不是真的越来越多了？
姜教授：确实是。我们的疾病谱在近30年发生了巨大的变化， 30年前，发现肺癌有75%已经是晚期，就不能开刀了。剩下的25%里早期占的比例也很小，因为那时候还没有CT ，也没有筛查制度。
近年国家的经济发展也让百姓的体检意识增强，现在肺癌的早期诊断越来越多，从2014年起，早期的比例已经超过了中晚期，在一线城市尤其明显，这是一个非常好的现象。就几个大城市的早期肺癌的占比而言，我们现在已经和日本一样，是世界最高的。
菠萝：肿瘤发现肯定是早点好。那什么样的属于早期肿瘤呢？
姜教授：在总的分期当中， 0期和1期都意味着是最早期的肿瘤，手术效果非常好，治愈率非常高。
经常会有病人听到肺癌就吓得不轻，因为他对肺癌的意识还停留在二三十年前。但现在已经完全不一样了，现在早期肿瘤生存率非常高。
菠萝：0期或者1期的肺癌手术会怎么来做呢？需要做哪些决定？
姜教授：我们首先要确定它是不是肿瘤，如果确定了，再考虑它对生命的危害有多大。如果是一个纯磨玻璃结节，并且从影像上判断是原位癌的话，第一选择是随访，不着急去做手术，因为它是一个惰性的肿瘤。特别是当手术要牵扯到一个肺段或者肺叶，带来的创伤过大的时候，优先考虑长期随访，对生命也没有威胁。所以我们会先进行临床会议来判断这手术该不该做。
如果确定了这个病人需要做手术，比如这个病人是微浸润以上，或者说1期2期的时候，国际上是有明确的指南规范的，我们作为医生，就严格就按规范来做，在保证手术对病人获益率最大的情况下，尽量切得小一点。
具体是部分切除、肺段切除，联合肺段切除，肺叶切除还是全部切除，根据肿瘤的部位和病理性质来决定。在最大限度的保留患者的肺功能的前提下，把肿瘤切除。
菠萝：从统计上来看，有多少0期或者1期的早期肺癌能做手术呢？
姜教授：根据我们医院的数据，现在的肺癌病人中早期的比例可以占到80%以上，这是非常高的一个数字了，去年的统计数据是做了12,000多例肺癌手术。只要确定是肺癌了，需要手术的我们基本就都会做手术，如果可以随访的，就还是建议患者长期随访。
我也希望全国的胸外科医生多学习规范指南，并且及时掌握胸外科和相关领域的指南更新，最好是能背下来，这是做医生所必须也是最基本的东西。

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菠萝：
您刚才说到观察随访，这一直是最让老百姓不安的，如果您告诉他不用手术，回去观察，好像他还觉得你不负责任。
姜教授：确实是这样。很多病人最担心就是：我的结节会不会突然长大？这种时候你就要明确告诉他，这个结节绝对不会突然变化的，只要保证随访，医生是会有把握的。