肝脏|瞬时弹性成像技术在肝纤维化好和诊断酒精性肝病的价值探讨诊断|成像|技术|硬度|检查|酒精

成都华西华科研究所研发肝纤维化早期无创检测诊断系统研究探讨瞬时弹性成像技术（FibroScan)非侵入性检查诊断酒精性肝病的价值。方法使用 FibroScan测量肝脏硬度，并予以量化。对98例酗酒者进行FibroScan检查，并对肝雖硬度超过13kPa的患者进行肝活检，评价其诊断肝纤维化的效能。结果肝脏硬度超过13kPa的53例患者中,9物患者由于超重未能得出准确的测量数值,8例拒绝肝活检， 3例因患有其他疾病而未能进行肝活检。在33例肝活检患者中， 12例确诊为肝纤维化,21例为肝硬化。肝脏硬度阈值为13kPa的酗酒患者存在肝硬化的阳性预测值为97% 。结论FihroScan 断肝纤维化及肝硬化有很高的阳性预测值。我们认为：1 ，肝脏硬度低于8kPa的酗酒患者可能不存在肝纤维化;2,肝脏硬度介于8.0至13.0kPa之间时，肝纤维化可能正在形成;3,肝脏硬度超过13kPa时，肝硬化已经形成，应该考虑为该类患者制订有效的治疗方案。
瞬时弹性成像(FibroScan ?)技术是一种非侵人性的直接测量肝脏硬度的新技术M 。一些研究已经证实此项技术对慢性丙型肝炎肝纤维化有积极的诊断意义，尤其是对肝硬化的诊断，其准确率与肝脏活检相当[— 。我们应用该技术对酒精性肝病患者进行了检查，现将结果报道如下。
资料与方法
一、研究对象2008年3月?2010年6月在Emile Roux医院门诊和住院的酒精性肝病患者98例，男性71例，女性27例，年龄28~68岁，平均年龄49.4 ± 16.8岁。患者均有长期大量饮酒史。
二、FihroScan 检查使用 FibroScan ? 502-CAP 诊断仪，配有一个中心频率为3.5 MHz的超声传感器探头，并安装一个震动器轴。根据瞬时弹性剪切波 (VCTE)在肝脏中的传播速度，计算出肝脏的硬度值，用KPa表示。患者取仰卧位，右臂最大程度地外展，尽可能的暴露肋间隙。涂少许医用超声藕合剂在传感器上，在两根肋骨之间的皮肤上放置探头，探查肝脏右叶。通过两个超声图像模式A和模式M的对比，可以使操作者证实探测到足够深(至少6厘米）且均匀(无大的血管结构)的肝实质。在不同部位测定10次，取平均值。对测定结果大于或等于13kPa图1 F—Scan %酒精性肝病患者肝脏硬度的检查 CAP:超声波衰减系数;E:肝脏的硬度值，单位为KPa 二、FibroScan,诊断效率在接受肝活检的 33例患者中，肝组织病理学检查诊断为肝纤维化 (METAVIR评级)F3 12例和肝硬化21例。在肝硬化患者中，有1例酗酒患者合并有慢性丙型肝炎, 10例(33%)有肝硬化的临床表现(存在蜘蛛痣和/ 或静脉侧枝循环）和肝硬化的超声学征象（门静脉干直径大于14mm) 。因此，肝脏硬度阈值为13kPa 的酗酒患者存在肝硬化的阳性预测值为97% 。对超过60%的肝硬度小于13kPa的患者进行实验室和/ 或超声学检查，结果他们均无任何肝硬化的证据。
讨论
【肝脏|瞬时弹性成像技术在肝纤维化好和诊断酒精性肝病的价值探讨】通过FibroScan增查酒精性肝硬化患者的肝脏硬度，可以初步得出是与否的结果[8,9] 。在肝脏硬度大于13kPa的肝硬化患者中，尽管已经进行了其他检查，但有肝硬化临床表现的仅占24% 。在这种背景下，能够对酗酒患者提供肝纤维化的即时和直接评估的FibroScan喂一种很有价值的诊断工具。患者腹壁皮下脂肪层较厚时，弹性波和超声波因快速的患者进行肝脏穿刺活检，在不知肝脏硬度测量结果的情况下给出是否存在肝纤维化及肝硬化的病理学诊断结果，并与肝穿刺的结果进行对比。
三、肝组织穿刺活检在超声引导下使用18G 自动活检枪进行。