上海市药学门诊服务的标化价值与定价研究( 三 ) _健康小知识

3.1.3结合实际情况，逐步过渡收取药学门诊服务费
测算结果显示，标化价值远高于基于门诊诊查费的定价，医院级别及药师职称越高，两者的差距越大。通过专家咨询、实地访谈，以及根据我国国情和各地药学门诊服务实践，本研究认为医疗机构可采用逐步、分批收取药学门诊服务费的方法，从优惠性收费过渡到适合实际情况的常态化收费，先从医疗资源、住院药学服务相对完善的三级医院试点，进而过渡到开展药学门诊服务的全部医疗机构，使其与社会承受能力、区域发展程度、医疗发展程度等宏观因素相协调。
3.1.4需要明确药学服务费和药事服务费的区别
2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》第一次明确提出“药事服务费”的概念，较为理想的做法是按人头、处方收取门诊“药事服务费” ，按床日、住院人次收取住院“药事服务费” 。但由于药事服务内容庞杂，除了面向患者的普通药学服务流程，还有药品损耗、处方审核等，单纯依靠按项目或按人次收费已不能满足药事服务需要。近日，福建省医保局将药学类医疗服务设置为15个价格项目，其中6个为“加收”项目。相比药事服务费，药学服务项目设置更科学，内涵边界更清晰，价格水平更合理，这也是从“药事服务费”的单一收费模式向“药学服务费”的多元收费模式的重要转变。
3.1.5药学服务推进需要医保政策的支持
有学者认为，目前设立药学服务收费门诊的医院均为三甲医院，与其硬件设施齐全、人员配备充足以及就诊流量较大有关。而更多的医院由于场地、审批手续、缺乏指导等原因未能开展药学门诊服务收费。就此次统计结果来看，从事普通药学门诊的各级医院药师建议的医保报销比例较高，达90%以上，而从事专家药学门诊的药师建议的报销比例较低，介于30%~50% 。药学门诊服务的长期顺利推进需要收取一定的费用，这离不开医保政策的支持，同时需要各方利益相关者积极关注药学门诊服务保障工作，向其投入更多医疗资源。
3.2建议
3.2.1参照药学门诊服务规范，设立上海市药学门诊服务收费项目
合理收费是专业技术服务良性可持续发展的必然要求。建议参照《上海市药事服务规范（试行版）》关于“医疗机构药学门诊服务规范”的内容，设立药学门诊服务收费项目，完善服务流程和内容，并及时将相关项目纳入医保支付，加强药学门诊服务质量管理，有效激励各级医疗机构门诊药师积极提升药学服务能力。同时，根据药师职称、医院级别，对收费标准进行细分，从政策层面肯定临床药师的劳务价值并予以体现。
3.2.2动态调整药学门诊服务收费标准
本研究显示，两种方法测算的药学门诊服务收费标准存在一定差异。对此，建议根据当地医疗服务价格和门诊诊查费项目价格变化，对药学门诊服务收费标准进行调整，对三级、二级、一级及未定级医院分别制定科学、细致的药学门诊服务收费价格。同时，重点关注个人支付比例较高、技术复杂、就诊人数较多的药学门诊服务项目，及时动态调整收费项目及收费标准。
3.2.3加强药学门诊服务质量管理和临床药师能力培养
医院要搭建上海市药学门诊信息化平台，将药学门诊纳入医疗质量管理与控制体系，总结药学门诊服务的先进经验，从人才培养、部门配合及资源共享等方面加强医药服务融合。鼓励药师参与学术交流及开展相关研究，提升临床药师的专业能力与药学服务技能，推动药学门诊服务高质量发展。