运动|髌股关节疼痛综合征的机制和康复方案( 二 ) 老年病

另一种可能导致髌骨偏斜的肌肉和韧带是髂胫束或髌外侧支持带，以防其中一种结构失衡或无力。
PFPS也会由于膝关节过度伸展、胫骨外侧扭转、膝外翻或内翻、Q角增加、髂胫束、腘绳肌或腓肠肌紧绷所致。
有时疼痛和不适局限于膝盖，但问题的根源在于其他地方。扁平足（旋前）或高弓足（旋后）可引起PFPS 。足内旋会导致胫骨或股骨的代偿性内旋，从而扰乱髌股关节活动机制。当腿触地时，足旋后为腿提供较少的缓冲，因此髌股关节机构会承受更多的应力。
髋关节的运动也会影响膝关节并引发PFPS 。一项研究表明， PFPS患者的髋外展肌较弱，这与跑步时髋内收增加有关。
PFPS与本体感觉的关系
在踝关节、肩关节和膝关节受伤后，本体感觉已发生改变。因此，本体感觉缺陷通过阻碍运动而导致周围组织的异常应力积累，从而导致关节出现进一步的问题，通过影响运动控制，疼痛和炎症也可能导致本体感觉缺陷。目前尚不清楚本体感觉缺陷导致的损伤还是损伤导致的本体感觉缺陷。

膝盖疼痛相关的鉴别
患者通常因为髌股压力的增加而疼痛增加，主要表现为前膝关节疼痛，但是不光PFPS可以引起前膝关节疼痛，还有很多其他疾病也会引起前膝关节疼痛，包括：

髌骨软骨病
霍法式综合征
髂胫束摩擦综合征
髌骨底部生长板损伤
髌骨肌腱炎
膝关节炎
软骨损伤
半月板撕裂
贝克囊肿
前交叉韧带撕裂
后交叉韧带损伤
髋关节转移性疼痛
腰椎转移性疼痛

诊断方法
要确定PFPS首先要排除其他可能引起膝关节疼痛的疾病，可以采用国际通用膝关节评分标准下肢功能评价量表来判断，它可以用来测量与疼痛、肿胀、关节不稳和关节锁定等相关症状，包含了日常生活活动能力的评估。
疼痛行为
除了通过病史来判断外，还可以通过患者的疼痛行为来判断，例如上下楼梯导致前膝关节疼痛、屈膝坐姿时疼痛、蹲下或跪下是疼痛等都与PFPS有关
下面展示了主观发现及可能的症状推理

屈膝坐姿时疼痛：股四头肌紧张
盘腿坐着时疼痛：髂胫束（ITB）紧张
下坡时疼痛：髌股关节（PFJ）压力过大
上坡时疼痛：小腿肌肉紧张，臀肌控制受损
穿高跟鞋时疼痛：髌骨关节负荷加重，增加远端不稳定性
下楼时疼痛：髌骨关节表面问题、肌肉长度问题、股四头肌功能异常
上楼时疼痛：臀肌控制受损

蹲下或跪下时疼痛：股四头肌异常
膝盖弯曲时穿着紧身衣物时会感觉疼痛：压缩力导致的PFPS
穿着紧身衣物时皮肤疼痛：慢性疼痛致敏（超敏）

体格检查

克拉克试验

髌骨内侧或外侧压痛
下蹲时疼痛
髌骨恐惧实验

髌骨倾斜试验

同时检查患者的步态和姿势也有助于确定PFPS的成因，如腰椎前凸、髋关节高度不等或股四头肌萎缩。同时还可以通过检查鞋子的磨损程度来判断足部前翻或后翻。紧绷的腘绳肌也与髌骨关节疼痛有关。
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