中老年|有高发趋势！中老年女性如何预防宫颈癌？( 二 ) 筛查|宫颈|检测|年龄|女性|疫苗

研究显示，终身有5名以上性伴侣与仅有一名新的性伴侣相比， 50岁以上女性中多名性伴侣者的高风险HPV检出归因危险度高达83%；而在35～49岁的女性中的归因危险度为28% 。这反映了年龄较大女性中的HPV感染再激活。
这在我国意义尤其重大，因为宫颈癌疫苗进入中国还是近5年的事，现阶段的绝大多数中老年女性已经失去疫苗接种的最佳时机。因此这个年龄段进行二级预防，即宫颈癌筛查意义重大。
宫颈癌的二级预防
宫颈癌筛查
从未进行过筛查的老年女性宫颈癌的发病率和其导致的死亡率最高，这一人群也最能从宫颈癌筛查中获益，所以选择合适的检测方法对中老年女性预防宫颈癌的意义较大。
30～65岁女性的筛查
我国目前对此年龄组女性筛查有两种方案：优先方案是细胞学(TCT)和高危型HPV共同检测，每5年一次；另一种方案是单独细胞学检查，每3年一次。
研究表明，在细胞学检查的同时进行高危型HPV检测可以增加宫颈上皮内瘤变(宫颈癌前期)的检出率并减少宫颈癌的发生。另外，共同检测方法也可增加宫颈原位腺癌和浸润性宫颈腺癌的检出率。
共同检测的间期为5年较妥，这样可以减少花费，减少患者因过频的检测一过性阳性结果带来的不安，且不会降低宫颈癌的检出率。
所以，新的指南建议对30～65岁女性不应单独采用高危型HPV检测进行筛查，其不能取代每3年一次的细胞学筛查或每5年一次的共同检测。
65岁可以停止筛查
目前大多数指南推荐，已接受过充分的近期筛查、宫颈癌风险没有增加的女性，在65岁时可停止宫颈癌筛查。
充分的筛查指在停止筛查之前10年中有3次连续的细胞学检测结果阴性，或2次连续的HPV/TCT共同检测结果阴性，且最近一次检测在5年内。
另外如果女性因与宫颈癌无关的疾病已经做子宫全切手术，那么就可以不用宫颈癌筛查。
但如果女性有新的性伴侣或者吸烟，且期望寿命大于10年，则应继续接受筛查。
中日友好医院撰文王清