水平|降钙素原（PCT）的这些临床应用，你了解吗？性休克|程度|血浆|全身|小时

降钙素原（PCT）是没有激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成的糖蛋白，分子量为13KD；PCT的半衰期是25~30小时，在体外稳定性很好，健康人血浆PCT含量极低。已经明确PCT选择性地对细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。

文章图片
PCT的产生可能通过以下两种途径/机制诱导
(1) 通过病原微生物分泌的毒素(如细菌内毒素)直接诱导细胞内信号传导产生；
(2) 间接通过促炎因子(如白介素-1、白介素-6、白介素-8以及肿瘤坏死因子-α；介导宿主细胞进行免疫应答产生。
此外，当机体遭受病原微生物感染、发生炎症反应时，甲状腺以外的实质组织(包心、肝、脾、胃、肺、肾、脂肪和肌肉)、外周血白细胞(包括单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞)以及血管内皮细胞大量合成并释放PCT ，导致循环中PCT含量的增加。但病毒感染时，由于干扰素-γ的作用， PCT的产生被阻滞而呈现低水平。
PCT的代谢特点
PCT血浆水平在全身细菌感染后４小时即可检测到，６小时急剧上升，并在6-24小时维持该水平，不受体内激素水平的影响，稳定性好。 PCT在健康人群中水平极低，甚至不能被检测到，在细菌感染引起全身反应时显着增高，且其增高程度与感染的严重程度呈正相关。
PCT的临床应用
PCT的敏感性和特异性高于其他炎性反应因子
PCT在细菌感染特别是脓毒血症方面的敏感性和特异性均高达95%以上，尤其是严重脓毒血症和脓毒血症性休克的诊断特异性高达100%， PCT在血浆中出现最早，在全身细菌感染患者血浆中浓度的升高比CRP及其它炎性因子出现都早， 2小时即可检测到， 6小时急剧上升， 8-24小时维持高水平。

文章图片
不同标志物的动力学变化
PCT在血浆中的半衰期短，
是疗效观察和预后观察的重要指标
PCT在血浆中存在时间短，半衰期为22-29小时，在体内外稳定性好，不易被降解，而且PCT的检测不受临床用药的影响(OKT3除外) ，与机体感染的严重程度呈正相关。因此，动态观察血浆中PCT浓度的变化能更好地判断预后和疗效观察。
PCT浓度的升高不受机体的免疫抑制状态的影响
当机体处于严重的细菌感染或脓毒血症时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血浆中PCT的浓度可见明显升高，且其增高程度与感染的严重呈正相关，而CRP虽是常用的全身炎症反应的早期指标之一，但当机体处于免疫抑制状态时，血浆中的CRP浓度不升高。
PCT对全身与局部细菌性感染的鉴别具有特异价值
PCT在细菌感染（特别是脓毒血症、革兰阴性杆菌)引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度呈正相关。在外科手术后，细菌、病毒感染引起的局部感染， PCT、CRP、细胞因子等都可以增高，但当继发全身感染时， PCT呈明显增高，而CRP、细胞因子等反而下降。故CRP、细胞因子水平的变化与感染严重程度并不一致。因此，对于全身性的感染， PCT是一个更具特异性的指标。更多的研究表明，结合CRP和PCT测定可使诊断感染的敏感性提高。

文章图片
PCT的增长反映了一个从健康状态到疾病最严重状态（严重脓毒症和脓毒性休克）的持续发展