男女|药吃对了，尿蛋白和血肌酐却恶化了？肾友应警惕剂量错误错误|剂量|药物|医生|患者|浓度

在慢性肾脏病治疗中，药物的剂量是一个容易犯错的地方。剂量用大了、用小了，都可能带来不必要的损失，结果导致病情恶化。
常见的有：
大剂量激素

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遇到尿蛋白较多的患者，医生经常给予大剂量激素治疗：每公斤体重每日剂量达到1毫克及以上（泼尼松），患者经常要一口气吃下十多片泼尼松片。
有的患者刚吃几周，受不了激素的副作用，私自停药，结果不仅任由病情恶化，还引起了肾上腺危象（严重可致昏迷甚至死亡）；也有的患者在大剂量激素的冲击下，出现股骨头坏死、青光眼、白内障等不可逆的致残性损害。
单用激素药物，效果不如联合免疫抑制剂和中医药，联用还可以减小激素的剂量；如果要用大剂量激素，一定要和患者讲清楚可能发生的不良反应，监督好服用过程。
普利/沙坦类药物的说明书上写的剂量，是给高血压的大夫和患者看的，不是给肾科的医患看的。
有的医生和肾友不知道普利/沙坦要吃2片以上，一天就吃一片，发现降尿蛋白不达标。

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【男女|药吃对了，尿蛋白和血肌酐却恶化了？肾友应警惕剂量错误】不达标怎么办？有的患者没去调整至最佳剂量，又吃上金水宝、阿魏、海昆肾喜、肾炎康等等“碰运气豪华套餐” ，还是不怎么顶用。就这么一直糊里糊涂地吃着，肾脏一点点变坏。
他克莫司和环孢素，同属于钙调磷酸酶抑制剂。这类药物有个特点，浓度需要在一个区间内才能发挥作用。一般情况下，他克莫司浓度要维持在5-10ng/ml ，环孢素浓度要维持在100-150ng/ml ，也可能需要达到其它浓度区间，要医生灵活掌握。
服用这类药物的患者，一定要定期检查血药浓度。

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浓度低了，达不到药效；浓度高了，会增加毒副作用（比如肾毒性、肌酐飙升），所以剂量一定要把控好。
使用环磷酰胺，一定要把控好累积剂量，累积每公斤体重不超过150毫克。成人男性约在6-10克，到了该停药的时候，尽量停掉或换用其它药物。
环磷酰胺累积剂量大了，会有生殖毒性，损害性腺。男女性腺均可被损害，造成不孕不育。一般服用2-3个月，精子活动率会降低。尤其是有生育需求的青少年男女更要注意。
慢性肾脏病是疑难病，剂量的掌控很专业却又容易出错，一篇文章难以道尽。建议在肾内科较为强势的肾科医生指导下用药，最大限度地减少风险。
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