虎威|咸阳市第一人民医院：让每个脑出血患者站起来、走出去意识|康复|患者|护理|血肿|宁阿

脑出血与之相关的是高血压、脑外伤等让人谈之色变的疾病，在过去的1-9月，咸阳市第一人民医院神经外科一病区完成503例手术，比去年同期全年手术量增加50%以上，其中脑出血患者手术占比超过30% 。
高风险、高难度、高挑战性是脑出血患者的代名词，一旦发现，像一枚炸弹重压在家庭的中枢“神经” 。近年来，市一院神经外科在丘脑出血、脑室铸型、小脑出血、脑干出血、重症脑出血方面不断取得突破，综合治疗水平提升，成功让脑出血患者站起来、走出病区。很多患者是通过“口口相传” ，被介绍到病区，把这里当成了最后的希望。疗效好、创伤小、花费低，是患者及家属想要的治疗结果；与之相对应，神经外科一直以“不仅让患者活着，更是有尊严地活着”为目标。

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由轻到重，手术从易到难，神经外科一病区不断探索，努力走出一条精准化个性治疗道路。每一位脑出血患者入院后的治疗都是围绕三个核心目标展开，一是清理血肿，二是尽快让患者苏醒，三是减小患者残疾概率让他们回归社会。
43岁的刘叔患高血压多年，在干活的时候意识不清晕了过去，入院后被诊断为脑出血破入脑室，出血量约37ml ，赵虎威团队利用“四线三面定位法”精准定位出血位置，在CT定位下为患者实施微创定向软通道穿刺置管引流术。在医生和家属的共同配合之下，术后8天，患者血肿范围较前进一步缩小，逐渐恢复意识，可按指令活动；1个月后，患者血肿完全吸收，经过科室个性化促醒治疗后，患者康复出院。
42岁的吕阿姨突发意识障碍2小时，紧急做颅脑CT检查后发现脑干出血10ml ，陷入深昏迷，四肢瘫痪，转入病区后，赵虎威带领团队勇闯“神经外科手术的禁区” ，精准定位穿刺、尽快引流，最小程度减小对脑干损伤，坚持治疗85天后，最终吕阿姨意识清醒、言语基本正常，恢复良好出院。

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“微创手术时，血肿穿刺到中间位置最有利于治疗，就像打靶，正中靶心10环为最优，我们的要求就是10环！”为了说明精准穿刺的重要性和难度，赵虎威主任形象地打了个比方。

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他们利用患者颅骨解剖位置、耳孔、枕外隆凸、眼眶、眉间、发际等特征精准定位，再利用CT片子推断血肿和颅骨关系，实现精确三维定位。据介绍，微创穿刺置管外引流术一般分为硬通道和软通道，需要根据血肿位置及各技术的实用性和适用性，灵活选择！可以说，开颅、微创各类手术全面展开，不仅极大地降低了脑出血的死亡率及残疾程度，还降低了医疗费用。
“ 早期促醒助力重症患者意识康复”
人们经常说疾病都是“三分治、七分养” ，神经外科手术结束后，后续的康复工作就成了主要的治疗环节。早期规范的促醒治疗方法，促进昏迷患者的苏醒，减少后遗症发生，提高生存质量。
【虎威|咸阳市第一人民医院：让每个脑出血患者站起来、走出去】昏迷60天的患者在神经外科一病区苏醒，这一救治奇迹得到了大家的广泛好评，也让大家认识了早期康复促醒的重要性，神外护理工作的重要性。患者的儿子说：“陪护母亲仅一天，我们就体会到了医护人员的不易！”2小时翻身一次，不定时吸痰，每日鼻饲、拍背，尿管、气管套管、胃管等管道护理，口腔等日常生活护理，肢体按摩，尽管不知道患者什么时候能醒过来，但他们始终不放弃一线希望，每天为她做好各项生活护理和管道维护，减少肺部感染、压疮等并发症。当患者生命体征基本平稳的第3天，按照神经外科患者早期康复计划，逐步为她进行四肢空气压力波、肌肉按摩、关节活动、患肢被动训练、针灸等各种康复训练。随后，救治团队为患者进行规范的昏迷患者促醒治疗，先后采用右正中神经刺激、直立床站立、五感刺激唤醒、经颅磁、高压氧、吞咽困难刺激仪治疗、红外线照射等方法。