糖尿病口服降糖药治疗

临床常用的降糖药分为三大类：胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂和a葡萄糖苷酶抑制剂。具体分为五小类：磺脲类、苯甲酸衍生物、双胍类、噻唑烷二酮类和a葡萄糖苷酶抑制剂。只有了解了各类药物的作用、适应症、禁忌证、注意事项，才能合理应用，并取得满意的降糖效果。
磺脲类 代表药如：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（迪沙片、美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（万苏平、佑苏）等徐州市中医院内分泌科许惠玲
作用机理：磺脲类药物与胰岛β细胞膜的药物受体结合，抑制了细胞膜上ATP敏感的钾通道，β细胞内钾离子浓度生高，细胞膜去极化，开放了细胞膜上电压依赖的钙离子通道，细胞外的钙离子顺利进入β细胞，细胞内钙离子浓度增加，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可通过活化蛋白激酶C，增强胰岛素介导的肌肉组织摄取葡萄糖，从而改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。
治疗适应症：胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌胰岛素；在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者；新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者；能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者；没有迫切需要胰岛素治疗的糖尿病患者；肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受者。
相对或绝对禁忌症：1型糖尿病患者；妊娠或哺乳期妇女；需要接受大手术的糖尿病患者；处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者；以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者；存在肝肾功能不全的患者；急性心梗、脑血管意外等应激状态；糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征；患者同时使用糖皮质激素者；显著消瘦的病人。
不良反应：低血糖—用药宜从小剂量开始，优降糖半衰期长，可引起严重的低血糖，70岁以上的病人慎用，达美康、糖适平、亚莫利较不易引起低血糖；多无明显的胃肠道不适；磺脲类药物口服后经肝脏代谢，格列喹酮经胆、消化道排出，其余均经肾脏排除体外，肝肾功能不全的病人慎用；少数病人发生皮疹、多形性红斑；水肿考虑与胰岛素增多引起水钠潴留有关。
磺脲类药物失效问题：分为原发性失效和继发性失效。原发性失效就是说，过去从没用过该类药物，应用足量的磺脲类药物一个月后，未见明显的降糖效应，即为磺脲类药物原发性失效。发生率为5% 。这种患者应该用胰岛素治疗。继发性失效：用药初期能有效控制血糖，但长期服用后疗效逐渐下降，血糖不能控制，甚至无效。其发生的原因与胰岛β细胞功能下降和外周组织的胰岛素抵抗性密切相关。应该换用其他药物或胰岛素治疗。
苯甲酸衍生物类 代表药如：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）、那格列奈（齐复、唐力）等
【糖尿病口服降糖药治疗】作用机理：虽也有刺激胰岛素的作用，但它的结构及作用部位与磺脲药不同。与磺脲类相似，关闭胰腺β细胞膜上ATP敏感的钾通道，从而抑制了钾离子从细胞内向细胞外的流动，导致细胞膜的去极化，使钙离子向细胞内流动。细胞内钙离子浓度的增加，可刺激胰岛素的分泌。与磺脲类药物不同的是：诺和龙不进入β细胞内，因而不抑制细胞内蛋白质的合成，同时不会引起β细胞内胰岛素的直接胞泌作用，因此，该类药物较磺脲类药物大大降低了β细胞功能的耗竭。此外，在β细胞上的结合位点，与磺脲类药物也截然不同。
治疗适应症：2型糖尿病