中国糖尿病防治指南(五)

7、代谢综合征
一、定义
代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是指在个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，这些异常包括：糖尿病或糖调节受损[指IFG及（或）IGT]、高血压、血脂紊乱[指高甘油三酯（TG）血症及（或）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症]、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物（PAI-1）等。这些代谢异常大多为动脉硬化性心、脑及周围血管病（简称心血管疾病）的危险因素，故代谢综合征患者是心血管疾病的高危人群。必须注意的是，心血管疾病的危险因素并不仅是这些代谢异常，还有吸烟等其他行为危险因素。山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安
二、命名
DM/IGR HTN DYS OB IR 其他
多危险因素综合征 + + + CHD（EKG）
UA
代谢综合征 + + + + + MAU
胰岛素抵抗综合征 + + + +
X综合征
（Reaven综合征） + + + +
多发代谢综合征 + + + + CVD
GHO综合征 + + +
死亡四重奏 + + + 向心性
CHAOS + + CHD卒中
随着对此种个体中代谢异常集结的认识进程， 10多年来曾采用了10多种不同的命名。20世纪80年代着重于指出代谢异常集结的存在，曾用“死亡四重奏”“X综合征或Reaven综合征”等名称。90年代注意到这些代谢异常之间在病因上的联系而称之为代谢紊乱综合征（dysmetabolic syndrome）、多危险因素综合征(multiple risk factor syndrome)及代谢心血管表7-1代谢异常集结存在情况的命名及含义综合征(metabolic cardiovascular syndrome) 。但是目前应用最多的还是代谢综合征。必须注意的是，应用的不同命名中，其包含的代谢异常情况常有不同。不过，糖尿病或糖调节受损、高血压及血脂紊乱通常均涵盖在这些命名中（表7-1）。
DM/IGR：糖尿病/糖调节受损；CHD：冠心病；HTN：高血压；UA：尿酸；DYS：血脂紊乱； MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖； CVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；IR：胰岛素抵抗
一、发病机制
目前认为组织（肌肉、肝、脂肪、甚至胰岛β细胞）对胰岛素不敏感，即发生胰岛素抵抗是代谢综合征中各种代谢异常集结出现的中心环节及共同的发病机制，但是各种代谢异常尚有其特有的病因及发病机制。
二、诊断及工作定义
代谢综合征目前尚无一致认同的诊断标准。在研究这种代谢异常集结情况时，学者多自行对其作出工作定义。这是各家研究代谢综合征的结果间尤其是患病率、发病率等难以进行比较的原因。目前世界上有两个较受注目的诊断标准或工作定义：
（—）WHO（1999）关于代谢综合征的工作定义
1999年世界卫生组织（WHO）在“糖尿病定义、诊断及分型”的咨询报告中提出了代谢综合征的工作定义：糖尿病或糖调节受损者及（或）存在胰岛素抵抗者且有表7-2内两项或更多情况者可考虑为代谢综合征。
表7-2 WHO（1999）关于代谢综合征的工作定义
基本要求：
糖调节受损或糖尿病
及（或）
胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）
尚有下列2个或更多成分：
动脉压增高≥140/90mmHg
血浆甘油三酯增高≥1.7mmol/L
及（或）
低HDL-C,男性<0.9 mmol/L(35 mg/dl), 女性<1.0 mmol/L(39 mg/dl),
向心性肥胖,即WHR男性>0.90,女性>0.85及（或）BMI>30kg/m2*