心血管疾病|WHO首次发布成人高血压用药指南，首选用药有调整，注意3个问题

高血压一直是威胁国人健康的一大慢性病。我国约有超过3亿高血压患者，并且患病人数也出现了年轻化的趋势，在25岁至34岁的男性中，患病率已经突破了20%。假设能够让所有的高血压患者接受治疗，我国每年将减少80多万例心血管疾病患者。但实际情况并不理想。
可以说，在全球范围内，高血压都是一种令人苦恼的慢性病。为此，世卫组织（WHO）在今年的8月25日首次发布了《成人高血压药物治疗指南》，其中针对成年高血压患者的药物治疗，降压目标、心血管风险评估等多个方面做出了全面的总结。为了帮大家更快的了解指南的内容，我也总结出了我的一些解读，可以看一看。

文章插图
01WHO的药物指南和我国的高血压指南略有不同，有3大问题值得关注
问题一：用药体征提前了
之前我们曾说过，在首次确诊高血压后，在没有心血管疾病高风险因素的额情况下，可以采取饮食控制、运动调理等生活方式改正的方法来纠正血压，在3个月后没有好转，再考虑用药。
但在此次世卫组织公布的《成人高血压药物治疗指南》中却指出，确诊高血压后，建议立即用药，最晚的药物治疗时间不得迟于确诊后的4周，也就是一个月。
特别提出了血压在160/100mmHg以上的高血压患者，并且存在高危因素的患者，血压在130~140mmHg左右，就该立刻用药。
解读：用药指征提前了，也能表明高血压对心血管疾病的影响较大。确诊高血压后尽早用药，也能让人更早的开始预防高血压，避免引发心血管疾病。我认为值得借鉴。

文章插图
问题二：首选用药方案有调整
我国的高血压一线治疗药物大都是沙坦类、地平类长效的降压药。能够长效的稳定血压。当患者血压大于140/90mmHg的时候，考虑从起始小剂量开始联合治疗，或者选择单片复方制剂。
而此次在世卫组织的用药指南中提到了2种不同的方案。
第一种：起始用药从单片复方降压药开始，首选A+C组合这种方法主要是用沙坦类药物+长效降压的地平药物相组合，稳定血压。在降压效果不理想的情况下，先增加药量至最大剂量，仍无法达标，考虑增加噻嗪类或噻嗪样利尿剂类药物来加强降压效果。当联合多种药物无效，考虑纳入难治性高血压。

文章插图
第二种：首先长效地平类降压药作为单方减压药其中又以氨氯地平作为推荐的首选降压药。这是一种能够长效钙离子通道拮抗剂类药物，每天只用吃一次，能够长效降压。并且对多种类型的高血压患者都有较好的降压效果。
相比于沙坦类、普利类、利尿剂类药物等，氨氯地平的适用人群更加广泛，几乎没有绝对的禁忌症，用药的安全性是比较高的。
解读：在我看来，首选氨氯地平作为降压药的方案其实和国内很多高血压患者正在采用的药物方案相吻合。但具体的用药，仍然需要结合病情、血压情况、目标血压、禁忌症等问题，仔细斟酌，切勿盲目跟风。

文章插图
问题三：对不同人群来说，目标血压不同了
各个国家对高血压的目标血压值都是不一样的。而世卫组织则进行了统一的标准。
对没有并发症，无心血管疾病高危因素的普通高血压患者，目标血压值为140/90mmHg；
有心血管疾病风险，存在心血管疾病高危风险的人群，目标血压值为收缩压低于130mmHg。
存在糖尿病、肾脏疾病等代谢疾病的高血压患者，目标血压值需要达到收缩压低于130mmHg以下。