葛均波院士：瓣膜病是人类长寿必须跨越的一道坎( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考经

一项研究显示，在大于75岁的人群中，心脏瓣膜病的发病率为13.2%（Lancet2006;368:1005–11）。在80-89岁的人群中，主动脉瓣狭窄发病率为9.8%（Heart2013;99:396–400）。
Framingham研究显示，在一组70-83岁人群，二尖瓣反流（中度以上）发病率为11.1%（AmJCardiol.1999;83(6):897-902）。心脏瓣膜病的发病率与年龄明显正相关， 65岁以后，急剧上升（图2 ， Lancet2006;368:1005–11）。
综合目前文献研究结果，笔者估测，在80岁以上的人群，心脏瓣膜病的发病率至少20% 。其中二尖瓣反流为最常见的疾病，主动脉瓣狭窄次之（前者约为后者3-4倍）。由于瓣膜病对健康和寿命的影响较大。随着人类寿命的延长，越来越多人寿命超过80岁，心脏病瓣膜病也将成为影响人类寿命延长的重要因素。
实际上，我们对于动物年老死亡的原因还缺乏了解，因为我们没有动机和环境对动物进行大样本的详细医学观察研究。饲养宠物使得我们能够对动物进行足够详细医学研究。我们惊奇的发现，小型老年犬，瓣膜病发病率（二尖瓣反流）发病率高达30%以上，成为其年老死亡主要原因之一。因此，瓣膜病也可能是动物年老死亡的主要原因之一。

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图2心脏瓣膜病发病率与年龄关系
三、心跳次数与瓣膜病
心脏瓣膜指心房与心室之间或心室与动脉间的膜片组织，它相当于一个单向阀门在开放时允许血流向前流动，在关闭时阻止血液回流。心脏瓣膜在每次关闭时，均受到血液的撞击应力，而且这个撞击力并非很小（压强在8-18Kpa）。
人类心脏一天大约收缩10万次，心脏瓣膜就受到10万次的撞击。从力学疲劳损耗角度来讲，这是相对惊人的（滴水都可以穿石），对心脏瓣膜要求是相当高的。因此，心脏瓣膜置换所用人工机械瓣采用的材料为超级耐磨的热解碳，且也是有使用寿命的；而人工生物瓣膜的使用寿命则更短，一般在10-15年。
在生物瓣膜体外性能评估中，耐疲劳测试是至关重要。一般， 2亿次的体外模型瓣膜开关模拟测试（模拟心跳2亿次），代表该瓣膜能用5年， 4亿次则代表能用10年。为什么生物瓣只能耐受4-5亿次心跳，而正常人体瓣膜能多数能耐受25亿次以上的心跳。这是因为生物瓣膜是去细胞的没有活性的纤维组织，而正常人体瓣膜含有内皮细胞及间充质细胞，这两种细胞可以使得人体瓣膜组织具有再生和修复能力。
然而，随着机体的衰老，这两种细胞的活力将明显下降。人体自身瓣膜也很容易落入和生物瓣膜同样的命运，在日以继日的血流冲击下出现衰败。这种衰败如同生物瓣衰败一样，和累积心跳有关系。一项研究已经证实，主动脉瓣狭窄患者，瓣口狭窄进展速度和患者静息心率正相关。心率越快，狭窄进展得越快（IntJCardiol.2016;204:149-51）。
可以说，心脏瓣膜衰败（瓣膜病）是人类长寿必须跨越的一道坎。
四、微创介入治疗为瓣膜病治疗必然之路
冠心病和高血压这两种疾病被列为第一和第二重要心血管的疾病，这两种疾病可以通过药物治疗得以预防、控制和缓解。随着药物治疗进步，美国的冠心病发病率及死亡率早已开始在下降，迎来了心血管死亡率的拐点。而心脏瓣膜疾病是一种物理结构性改变，药物难以起到纠正作用，需要采用物理方式（如手术治疗）才能进行根本性纠治。
此外，目前也尚无明确有效的药物可以预防瓣膜病。随着人口老龄化，整个人群中瓣膜病发病率正在逐渐增加。