葛均波院士：瓣膜病是人类长寿必须跨越的一道坎 *仅供医学专业人士阅读参考经

*仅供医学专业人士阅读参考

文章图片
经导管瓣膜介入治疗将使得人类跨越瓣膜衰败的这道坎！
随着经济生活水平和医疗技术的提高，人类的平均寿命不断提高。以我国为例， 1949年平均预期寿命仅为35岁，而2018年人均预期寿命达到了77岁。
随着人类寿命提高，老年性疾病已成为制约人类寿命延长的最主要因素。在众多老年性疾病中，心脏瓣膜病发病率高，对健康影响大，将成为制约人类寿命进一步延长的主要疾病之一。本文对心率、瓣膜病对人类健康及寿命的影响进行剖析。
一、心率与动物寿命
在50多年前，科学家就发现了在动物界，心率与寿命息息相关。例如人们发现，一种叫格拉帕哥斯的乌龟寿命可长达177年，它的每分钟心跳仅为6次；老鼠心率达400-500次，寿命只有1-2年。
1997年， LevineHJ教授对这一现象做出详细总结，绘制了一张被广为引用的图（图1 ， JAmCollCardiol1997;30:1104–6）。心率越高的动物，寿命越短，两者成反比关系，两者乘积为常数。哺乳动物的一生的心跳累积约为8亿次（7.3±5.6亿次）。

文章图片
图1哺乳动物心率与寿命的关系
然而，由于进化关系，人类已摆脱图1中的一曲线，一生累积的总心跳约为30亿次。在相同心率情况下，人的寿命远比动物长。
心率与寿命之间关系还被实验所证实。有人给小鼠喂养地高辛，使其静息下心率下降50% ，结果小鼠寿命增加了20%（JohnsHopkinsMedJ.1971;128:169–193）。
【葛均波院士：瓣膜病是人类长寿必须跨越的一道坎】这些现象的确切原因尚未完全阐明，但一般理论认为是和机体代谢有关：哺乳动物恒温的保持，依赖于代谢率，小动物的体表面积/体重比值大，需要更高代谢率来维持；代谢率高者，心率也需快，才可提供足够热量运输；同时，代谢率高者，细胞分裂也会加快，氧化应激也增加；而细胞分裂越快，机体衰老得越快，越容易出现故障（例如分裂出肿瘤细胞），所以寿命也越短（Cardiology2015;132:199–212）。这样就会表现出心率与寿命负相关的表象。
然而笔者认为，除此可能机制之外，心血管疾病也可能是影响寿命的重要原因。
研究显示，心率对心血管影响是多方位的，心率过快可引起心肌灌注减少、心肌耗氧量增加、心血管动脉系统内皮损伤及血管僵硬（ScandJClinLabInvest.2019;79:108-116）。
来自于美国、德国、以色列、日本等多个国家的研究分别显示，在健康人群中，静息下心率与人群的全因死亡和心血管死亡均相关（AmJCardiol,2009,103:279–283；ClinResCardiol,2016,105:601–612;EurHeartJ,2000,21:116–124;JClinEpidemiol.2001,54:495–500）。而在本来有心血管疾病（冠心病、心衰）人群，心率与死亡率正相关的结论已被反复验证和医生所熟知。
笔者认为，随着人类寿命延长，与心率相关的心脏瓣膜病，也将成为影响人类寿命的重要因素。
二、心血管疾病与人类寿命
世界卫生组织（WHO）多次研究显示，心脑血管是全球死因第一位，占到所有死亡人数的1/3 。
其中，心脏病在过去20年里一直是“头号杀手” ，目前死于心脏病的人数占全部死亡人数的16% 。
在过去，冠心病和高血压等两种疾病一直受到重视，他们也被列为第一和第二重要心血管的疾病。
随着人口老龄化，老年性心脏瓣膜病也开始受到重视，西方学者提出瓣膜病已成为第三重要的心血管疾病，比房颤、心肌病、心衰及老年心电传导退化都常见（MedClinNorthAm.2006;90(5):849-62）。