肿瘤|毓璜顶医院泌尿外科主任医师石磊：从专注外科技术到疾病全程管理( 二 ) 肿瘤|外科医生

与国际前沿技术接轨的手术突破
并不是每个患者都如李女士般幸运，有机会找到替代治疗方案。对很多晚期肿瘤患者而言，手术往往不是最主要的治疗方式，如何保证这部分患者能在恰当的时机，安全有效地进行手术，达到减少肿瘤负荷并减轻创伤，是石磊同样关注的焦点。不拘泥于过往的经验，与时俱进与国际前沿技术接轨，并不断进行自我挑战和突破，他和团队成功为很多患者赢得了最后的生机。
65岁的陈先生七年前曾做过肠癌手术，2019年复查时提示左肾囊性肿物并没引起他足够的重视，一年后再复查，被诊断为左肾癌合并下腔静脉癌栓。由于癌栓位置很高已达膈肌下缘平面，需做“开胸并开腹”的手术，手术创伤大，风险高。
“癌栓和肾门处黏连，术中极可能因血管破裂而引发大出血。此外，第三肝门结扎过程中如果发生肝短静脉破裂出血，也会影响手术视野，增加手术风险。癌栓可能脱落造成肺栓塞危及生命。”考虑到陈先生的身体情况及手术风险，术前石磊和团队翻阅了国外大量文献，最终从临床小样本实验和个案报道中找到了方向。
在和病人及家属充分沟通后，石磊决定术前通过抗血管生成的靶向药物+免疫检查点抑制剂的方式进行新辅助治疗。两个月后癌栓缩短了2.5厘米，经过四个月的治疗肾脏原发肿瘤缩小至3厘米左右，此时癌栓继续缩小了0.5厘米，不断传来的好消息也逐渐坚定了陈先生和家人的信念。综合治疗半年后，石磊和同事决定为其行腹腔镜左肾游离+开放下腔静脉癌栓取出术，避免了开胸手术，大大减轻了手术创伤。先后采用侧卧和平卧两个体位，连续奋战5个多小时手术成功，术后6天陈先生顺利出院。在“鬼门关”走了一遭，眼见着石磊和同事在治疗上下的功夫，陈先生一家感激不已。
“提前干预不仅大大降低了手术风险还有利于消灭远处转移灶，同时改善肿瘤微环境，有利于提高抗肿瘤免疫反应。”石磊主任进一步解释说，术后切除标本的病理显示仅剩下5毫米直径的肿瘤组织，绝大部分为坏死的肿瘤细胞残影，并未发现活的肿瘤细胞，这也充分证明了新辅助治疗方式的切实有效。

文章插图
石磊（右1）团队组内学习
这只是石磊不断推陈出新，与国际前沿技术接轨的一个缩影。深耕泌尿领域多年，他深深理解患者“难以言说的痛楚”，也看过了太多家属的绝望，这些经历时刻鞭策着他不断前行，与更先进的技术、理念接轨，并不断提升自身的能力，以便在患者有需要时能挺身而出，成为能和死神抗衡的医者。尽管知道这很难，但他却始终不想轻言放弃。
“一手拿手术刀，一手握救命药”
话不多却总保持着思考状态是石磊给人最直观的印象，和一般风风火火的外科医生不同，掌握着精湛手术技艺和先进治疗理念的石磊身上还多了一份沉静。这样的性格特点也和他近年来秉持的“一手拿手术刀，一手握救命药”的理念不谋而合。
肾癌是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年上升趋势。随着晚期肾癌发病和治疗机制的进一步明确，以及新的靶向治疗和免疫治疗药物的逐渐应用，肾癌患者的综合治疗和全程管理显得尤为重要。也是在这样的背景下，拿惯了手术刀的石磊开始把精力集中在肾癌的全程管理上。
“一名好的医生不仅手术技巧要好，术后随访和管理也很关键。“石磊主任称，术前诊断和术中减瘤考验医生“拿刀”的能力，但对肿瘤分期偏晚或出现转移的患者而言，医生的“握药”能力才是和死神搏斗时的“临门一脚”。在石磊看来，只有将两者有效结合，才能起到事半功倍的效果。