培训|西安市红会医院坚持病历书写规范化培训为了提高住院病案首页数据质

【培训|西安市红会医院坚持病历书写规范化培训】为了提高住院病案首页数据质量，提高病历书写质量，推动医院病案管理精细化、信息化以及为DRG付费工作的顺利实施提供客观、准确、高质量的病案数据，西安市红会医院质控科从2021年4月下旬开始，对全院各临床科室的各级医生进行了新一轮历时3个月的病案首页规范化书写和病历内涵质量提升培训。
此次培训覆盖全院41个临床科室，累计培训各级临床医生700余人。 3位医疗质控医生和5位编码员在完成自身岗位工作的基础上，利用各科室大查房或业务学习的时间完成了本次培训工作。医疗质控医生和编码员从首页基本信息的填写规范，到主要诊断的正确选择原则、其他诊断的选择原则、主要手术及操作的正确选择原则、其他手术与操作的填写原则，再到病历书写中常见的错误等全面、细致地进行培训。同时，医院还以各临床科室医生在书写病历中存在问题为例，在培训中穿插受培训科室自己的典型问题病例，提高培训效果，加深培训印象。培训后的现场互动和答疑环节更是增加了质控医生、编码员与临床医生之间的有效沟通和信任。
据了解，病案首页数据、病案内涵是国家三级公立医院绩效考核和DRG付费的重要数据源，连续两年的“国考”成绩反馈和DRG付费工作在红会医院的落地实施，使得临床医生逐渐意识到病历书写质量的重要性，也逐渐开始重视质控科质控医生和编码员们的培训和学习。医院相关负责人表示，为了进一步推动DRG付费工作的顺利开展，医院质控科将进一步强化各临床医师与质控科质控医师、质控护士、编码员之间已有的互动机制，与医务部一起加强运行病历书写质量，共同促进首页数据质量和病历内涵质量不断提升，推动DRG付费工作顺利实施。
西安报业全媒体采访人员马相
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