静脉|被医学耽误的“灵魂画手”！内科医生画瘘绘栓重启“生命线” 灵魂|生命线|通路|手术|患者

“他总说皮肤里有‘白色虫子’ ，自己用指甲抠、用刀割、用开水烫，整个脚都快烂掉了！”因内瘘狭窄、功能不良，透析不充分导致神经系统损害而出现幻觉的龚先生求助于广东祈福医院。在内瘘全程闭塞的危急形势下，被誉为“透析患者生命线的守护者”的肾内科血管通路小组化身“灵魂画手” ，画瘘绘栓，制定精确手术方案，快速解决血管通路问题，保住“生命线” 。

文章图片

文章图片

肾内科医生李冰画出的血管图和在龚先生手上标注的手术位置图
开瘘取栓
撑开“生命线”上的淤堵
64岁的龚先生自2017年起因尿毒症需依靠血液透析治疗。他在好几家医院行左前臂内瘘手术都失败了。 2019年行右前臂尺动脉—贵要静脉内瘘后，一直以该内瘘为通路在河源透析治疗。 2020年因右前臂动静脉内瘘变窄，透析充分性下降，大量毒素没能排出体外而出现开篇“幻觉” ，病情逐渐加重，家人多方打听，求助于广东祈福医院肾内科。
在肾内科副主任陈院的带领下，通路小组所有成员开展评估及讨论，明确当务之急是解决患者内瘘功能不良问题，提高透析充分性，全面清除毒素，患者幻觉等精神症状才会好转。此时龚先生内瘘血管增生、硬化严重，内瘘贵要静脉有多处狭窄，流量只勉强达到140ml/min ，疏通难度极其大，最佳的方式便是搭建人工血管内瘘。但龚先生强烈要求保留目前内瘘，由此，小组制定了球囊扩张手术方案。
此时龚先生的手臂已千疮百孔，肿胀明显，要想在这样的状况下开瘘取栓，非常考究技术。临床经验丰富的血管通路团队，带着为患者解决问题、减轻病痛的决心和毅力，胆大心细，令手术的每一环都很稳妥，最终成功取栓并使用球囊扩张重建内瘘。术后第二天透析，龚先生内瘘流量达200ml/min以上，恢复了正常透析水平。随后经系统治疗，龚先生10天后出院返回河源。

文章图片

明确定位后，手术难题迎刃而解。
画瘘绘栓
于一线生机中重启“生命航线”
7个月后的2021年8月，龚先生右前臂内瘘再次出现功能不良并闭塞，当地医院采用动静脉直接穿刺的粗暴方法透析，导致病情愈发严重了。 1周后龚先生再次到祈福医院肾内科求诊。

文章图片

彩超显示龚先生内瘘全程闭塞
血管通路小组评估后表示，龚先生内瘘已全程闭塞，贵要静脉形成长达30cm的血栓，加上闭塞超过1周，内瘘重开的可能微乎其微，手术更是难上加难，建议患者行右前臂头静脉—桡动脉高位内瘘或右前臂人工血管内瘘，但由于需要深静脉透析导管过渡，龚先生拒绝了，仍希望能开通目前内瘘。
肾内科副主任陈院再次组织通路小组重新评估内瘘，由团队骨干李冰主治医师借助彩超影像将龚先生的手臂动静脉内瘘走向、病变及血栓清晰绘制出来，精准标出手术范围、术口位置、血管鞘穿刺点等位置。随后，通路小组在局部麻醉下行右上肢静脉分段切开取栓术+静脉球囊扩张术，术中分段取出患者静脉内的血栓，并使用球囊扩张患者内瘘狭窄处。龚先生的内瘘血管壁增生严重，血管管腔模糊，通路小组只得全程高度集中。最终功夫不负有心人，龚先生内瘘实现再通， “生命航线”于一线生机中重启！