中风|从风论治中风——小续命汤附子|补肾|桂枝|老年病

小续命汤出自唐代名医孙思邈《备急千金要方》，药用：麻黄、防己、黄芩、附子、桂枝、川芎、白芍、防风、杏仁、生姜、人参、甘草，其可治疗痿证。 “营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。 ”病久阳气虚损，生化乏源，气血运行受阻，瘀邪阻滞，脉络失和，致使筋肉失于温煦濡养，不能束骨而利关节，废而不用，则生痿。方选小续命汤扶正祛邪，调和营卫，温阳通脉，益气行瘀。
中风先兆
患者1男性50岁诊于1994年3月24日。患者于3月23日上午突然发作寒颤、眩晕、黑蒙、手指麻木、恶冷自以为受寒所致因卧床休息一日。是日上午准备外出复觉手指奇麻眼发黑眩晕作呕急来我科就诊。时见肥胖体形闭眼不能言语左侧上下肢不能屈伸痛觉减退。查血压: 18/10Kpa舌体胖苔薄白脉弦而长。追问病史今年有类似反复发作史且患有糖尿病。诊断为中风先兆治以辛温发散扶正祛邪。处方:麻黄、防已、防风、生姜、附子、桂枝各10克白芍30克当归15克石菖蒲12克。上方均取首次煎汁日服2剂。次诊患者寒颤罢麻木减能简单答语。二进上方去姜桂加半夏、天麻、钩藤各15克再进3剂日1剂症状好转血压正常又调整三日好转出院出院时以滋补肝肾之剂为膏调治一月后随访三年未发。
按:中风先兆亦名小中风或中风前驱症状。属气虚痰阻外邪侵袭之本虚标实之证。本病为风寒侵袭。气虚挟痰之证因正气不足脉络空虚邪得痰助故肌肤不仁手指麻木因痹阻气血故半身不遂不得言语乃治以扶正祛邪而减。此证邪去体尚虚而须调补肝肾以防复发。
中风后遗症
患者2 ，男， 72 岁。 2016 年12月就诊，中风后左侧肢体活动欠利 1 月。症见: 形体中等，面略白光白，左侧肢体不利，伴肢体麻木，颈部板滞，神疲乏力，腰酸，夜眠不安，记忆力略减退，情绪低落，言语清楚，大便略干，口干，怕冷，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级－。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩尺弱。证属: 肾虚血瘀，风寒痹阻。治以: 疏风散寒，补肾活血。方以小续命汤加减，药用: 炙麻黄5g ，桂枝 10g ，白芍 10g ，杏仁 10g ，葛根 15g ，熟附子( 先煎) 5g ，党参 15g ，防风 10g ，鸡血藤 15g ，怀牛膝 15g ，当归 15g ，大枣 15g ，伸筋草 10g ，百合 15g ，熟地 15g ，巴戟天15g ，炙甘草 5g 。煎加生姜 6片。 7 剂。服药 1 周后肢体麻木症状有所缓解，仍乏力，合千金三黄汤之意加黄芪 30g ，坚持服用 2 月，并结合针灸曲池、足三里、太溪、三阴交、手三里等穴位，腰酸等症逐步减轻，左侧肢体活动不利改善，颈部板滞好转，左侧肢体肌力恢复正常。
按：中风左侧多气血、右侧多风痰所致，故临床本方一般用于左侧肢体及上肢病变疗效较好。因本方以温升为主，麻黄为“青龙” ，主升发。本例病患以麻黄汤散寒通络治其标; 桂枝、白芍、当归、川芎活血通脉;百合补天门，熟地填地户，百合地黄汤养阴安神; 冬季加附子散寒温阳，与熟地配合取肾气丸之义补肾填精，巴戟天温阳补肾通便; 随证加葛根解除项背不舒，鸡血藤、牛膝活血通脉，黄芪益气通脉，结合针灸补肾活血，故而取得了较好的疗效。
【中风|从风论治中风——小续命汤】本文节选自2017年8月第34卷第8期《天津中医药》之《小续命汤治疗格林-巴利综合征临床探讨》；1998年第12卷第2期《实用中医内科杂志》之《小续命汤化裁临床应用举隅》；2019 年第 46 卷第 10 期《辽宁中医杂志》之《小续命汤化裁临床应用心得》。