膀胱|“人有三急”，为什么便便十万火急？膀胱|括约肌|直肠|肛门

“憋尿能行千里，拉稀寸步难行”，是郭德纲、于谦相声作品中的一句逗哏，夸张了些，但细想想又不得不感叹“艺术源于生活”！

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（来源：soogif）
昏迷状态下的成年人和大脑机能衰退的老年人，也容易发生尿失禁[6] 。
所以，只要膀胱里的尿没有到达上限，我们还是能有意识地让括约肌收缩住。尿，还是可以憋一阵子的。
排便机制，也是一个复杂的过程。
结肠、直肠、肛管构成了排便通道，里面的各种肌肉（横纹肌、平滑肌）和大量本体感受器，共同起到紧闭肛门的作用，还可鉴别便便的性质（干的还是稀的），必要时还有延缓排便的能力[7] 。

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其中，肛管处的肛门内括约肌，属于平滑肌群。这种肌肉有个特点——不受大脑意识的直接控制，想怎样就怎样，非常任性。它们在不想大便时保持自动收缩状态，关闭肛门通道，防止直肠里的粪便、液体、气体流出。它们还能持续工作，不容易疲劳。需要大便的时候，才会在直肠感受器的信号刺激下，舒张开来，放飞肛门。
还有一种肛门外括约肌，属于骨骼肌，它们很听话，会受到大脑意识的控制。舒张时有利于排便，收缩时有利于憋屎。可惜的是，外括约肌容易疲劳，持续收缩一般只能维持约55秒，超过这个时间，就无法继续收缩，失禁了[8,9]……
当直肠里的便便增多，或是拉肚子的时候，直肠会不断收缩，催促内括约肌松弛，将粪便排出。
那么问题来了，情况不允许怎么办啊？

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根据周围环境，大脑发出指令：没有厕所，给我憋住！大脑指挥外括约肌收缩，外括约肌给内括约肌施压，让它们不要舒张。可内括约肌同时也在接受直肠要求它们舒张的指令，抗争就产生了。由于外括约肌容易疲劳，抗争不过直肠，内括约肌最终还是舒张了，这个时候大便就可能憋不住，尴尬地排出体外了。

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（来源：giphy）
对一些内外括约肌先天发育不良或后天受损的人，憋屎的时间会更短。
【膀胱|“人有三急”，为什么便便十万火急？】长时间或习惯性的憋尿和憋便，可能会带来很多危害。
长时间憋尿，可能引发泌尿系统感染、损伤膀胱与肾的正常功能、引发血尿或结石、引发血压或心脏等问题、降低睡眠质量或工作效率[10]……
憋便造成便便在肠道滞留，肠道会反复吸收里面的水分，使大便变得干燥，造成便秘；
粪便里有很多代谢产物，不排除一些有害物质（比如氨、硫化氢、吲哚等，还可能有大肠杆菌、绿脓杆菌等）。经常憋便的人，心血管疾病的发病率也会升高[11]，还会引起肛裂、痔疮等疾病。
为了预防与减少憋尿憋便导致的危害，养成规律的大小便习惯。特殊条件下提前准备，创造机会如厕。
特约作者：胡强 |上海市精神卫生中心副主任医师博士生
审稿专家：王晏美 |中日友好医院肛肠科主任医师
参考文献：
[1].金锡御, 宋波. 临床尿动力学. 北京: 人民卫生出版社. 2002. 180–182.
[2].衷鸿宾, 侯春林, 刘明轩. 建立人工膀胱反射弧的实验研究. 第二军医大学学报. 1998. 19(3): 266-268.
[3].张建国, 黎朋, 曹子君. 内外括约肌主动力作用下尿道压力的研究. 天津科技大学学报. 2020. 35(1): 72-75.