肿瘤|食管壁内“挖土豆” 肿瘤切除不留痕肿物|内镜|患者|隧道|黏膜

来源丨西安市第一医院
近日，西安市第一医院消化内镜室成功对一食管胃结合部黏膜下肿物患者实施了内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）。这是西安市第一医院首例食管隧道技术病例。
患者男， 65岁，在西安市第一医院胃镜检查时发现食管胃结合部可见一粘膜下隆起，表面光滑，可滑动。超声内镜显示肿物来自固有肌层浅层，大小1cm左右，提示可能是平滑肌肌瘤，与家属充分沟通后，家属拒绝动态观察，要求行消化内镜微创治疗。患者心脏相关检查显示平均心率46-50次/分，病窦综合征不除外，心功能也稍差，阿托品试验阳性。
术前，胃镜室韦斌主任对患者检查资料进行了仔细分析，决定采用一种相对创伤小的消化内镜下的治疗新技术——经内镜黏膜下隧道肿瘤剥离术（STER）。由于患者心功能欠佳，经心内科郭瑄主任会诊后，术前安装临时起搏器为内镜手术保驾护航。
患者在胃镜室全程严格心电监护、全麻并气管插管下进行微创手术。胃镜室韦斌主任首先在食管下段黏膜下肿物口侧上方3-4cm黏膜注射美兰、甘油果糖生理盐水混合液，用dual-knife刀纵行建立黏膜下短隧道，逐步黏膜下剥离显露肿物。手术中避免损伤黏膜层，对隧道内较大血管均及时止血预处理。沿着肿瘤包膜在内镜直视下剥离，顺利取出肿物。仔细观察隧道，未见明显出血，术中未见皮下气肿、气胸、气腹，多枚金属钛夹夹闭隧道黏膜内口，手术时间约40分钟。患者安返病房，术后24小时改为流食，观察3天，患者顺利出院。此次术中、术后得到了刘永国主任及干部消化科团队的协助。
【肿瘤|食管壁内“挖土豆” 肿瘤切除不留痕】

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近年来随着备受推崇的消化内镜隧道技术的发展，使得一些既往通过外科手术才能治疗的病例现已能够使用消化内镜治疗。内镜隧道技术就是经由人体自然腔道进行手术，利用内镜在消化道黏膜下建立一条粘膜层与固有肌层之间的通道，一次性完整剥离肿瘤，保证人体结构的完整。为了保证医疗安全，严格掌握手术适应症、禁忌症及并发症的处理，术中、术后预防纵膈感染、肺部感染、食管纵膈瘘、食管胸腔瘘等严重并发症的发生。
STER技术是内镜隧道新技术的一种，是衍生于POEM手术的一种内镜下手术方式。传统的内镜下电切除术对于消化道黏膜下肿瘤治疗，特别是对深层黏膜下较大肿瘤，容易出现穿孔并发症。而STER技术可以相对避免可能出现的消化道漏和胸腹腔继发感染等并发症。同时患者创伤小、住院时间短、术后恢复快，医疗费用低，充分显示了微创新技术新理念的优越性。
STER技术在西安市第一医院胃镜室成功开展应用，标志着西安市第一医院消化内镜技术在不断拓展、创新、发展的学术道路上，又迈向了一个新的台阶。

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