笔帽|惊险！10岁男孩跌倒，把笔帽吞了下去… 小成|病人|异物|麻醉|李烁|支气

开学了， “神兽归笼” ，很多孩子喜欢在学习时把笔帽等含在嘴里，一不留神，笔帽就被吞了下去，小小的笔帽也可能会成为“夺命凶器” 。
近日，华中科技大学协和深圳医院（南山医院）耳鼻喉科成功从一名10岁男孩的气管里取出一个笔帽。医生提醒各位老师和家长，不要让孩子将笔帽等文具零件或其他异物含入口中，若不慎吸入，可立即采用海姆立克急救法吐出异物，若无法吐出异物，要第一时间送医救治。

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应用新技术解决麻醉和供氧问题
8月27日上午，在家里玩耍时，小成（化名）不小心跌倒，在与地板亲密接触的一刹那间，他把含在嘴里的笔帽给吞了下去。
一开始，小成感觉没有什么异常，但到了下午，他就出现了轻微咳嗽、喘气症状，妈妈李女士（化名）开始担心了。
当天下午，李女士带着小成找到了附近的华中科技大学协和深圳医院耳鼻喉科门诊，李烁主任医师接诊了他，并安排做了胸部CT检查。
CT结果显示，笔帽卡在小成右侧主支气管腔内，诊断为右侧主支气管腔内异物，导致他的右肺通气不足，需手术取出。

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因疫情防控需要做核酸，加上小成的症状不严重，李烁便把小成的手术安排在次日上午。
不过，要进行支气管取异物，首先就要解决两个难题。 “需要在不影响支气管取物的情况下，解决术中麻醉和供氧的问题。 ”李烁说。他立即找到了麻醉科医师张杰。
支气管取异物也是让麻醉师特别头疼的事，手术风险程度相当高，病人必须在全麻肌松状态下夹取异物，但麻醉后如何给病人供氧又成为难题。 “传统方法是使用全麻气管插管方式给病人输送氧气，但若采用这种方式，手术医生则无法把支气管镜插入到病人支气管中夹取异物。 ”张杰说，而患者尤其是患儿，只要缺氧超过5分钟，就有可能出现脑损伤甚至死亡。

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如何解决这两个难题？
张杰采用了麻醉科引进的新技术——“经鼻高流量吸氧” 。 “经鼻高流量吸氧”是通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，这种供氧方式在医院不少见，但主要是用于ICU病房。协和深圳医院麻醉科引进并改良这种新技术后，已成功运用到100多例咽喉手术中了，此次首次应用到气管取异物手术中，成功解决了麻醉和供氧的难题。
笔帽卡喉，医生妙手镜下取物
麻醉问题虽解决了，但要把笔帽从气管里取出来，并不简单。

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笔帽跟小成的气道一样粗，卡在右肺支气管，就好像长在了气管里一样。通过支气管镜，李烁尝试用异物钳夹出，但笔帽被紧紧地卡在那里。努力一段时间后，他小心翼翼地左转转右转转，终于把卡顿的笔帽拉出了一点点，但又被卡住了。不断的尝试后，笔帽被拉到了主气管声带处，就差临门一脚时，笔帽又被卡住了。
“当时情况非常紧急，笔帽卡在主气管，就是堵住了呼吸的主干道，如果无法立即取出笔帽，患儿将面临缺氧窒息的风险。声带又是主气管最狭窄的地方，取出来的难度很大，如果实在取不出来，就只能把笔帽捅回去重新取。 ”李烁说。术前，手术团队也做了其他的手术预案，最坏的打算就是开胸取异物。