治疗|ESWL肾血肿的发生率和危险因素( 五 ) 时间|间隔|冲击波|手术|进行了

对于凝血病患者，发生 RHT 的风险增加。 Klingler 报告了凝血病患者发生不良事件的可能性更高，尽管他们的凝血状态在 SWL 之前并不显着 [ 4 ] 。与本研究一致，尽管术前实验室检查不显着，但我们在一名有 RHT 病史的患者中发现了 1 例 RHT 。
最近，泌尿科医生越来越多地面临强制性的永久性口服抗凝剂和抗血小板药物治疗。特别是， ASA 的管理在过去几年中发生了变化。当代建议鼓励在围手术期继续 ASA，即使在大型腹部手术期间也是如此 [ 6 ] 。心肌梗塞或中风的风险通常超过由于低剂量 ASA 摄入而导致的轻微增加的出血风险 [ 20 – 22 ] 。因此，我们在 2010 年改变了 ASA 100 mg 的管理。如果存在强制性适应症，则在 SWL 期间继续应用 ASA 。随后，我们没有观察到 RHT 和低剂量 ASA 摄入的患者。一旦血管并发症的风险达到可接受的低水平，所有其他抗凝剂和抗血小板剂的摄入仍将暂停。此外，据作者所知，目前尚无针对 SWL 治疗的新型口服抗凝剂（直接 Xa 抑制剂、直接凝血酶抑制剂）的具体建议。
目前的结果强调了ramping技术和慢冲击波频率对于 RHT 发展风险高的患者的重要性，特别是在患有血管合并症的老年患者中。然而，这些建议并非基于高证据数据，需要在前瞻性试验中进一步评估。
局限性
本研究受限于其单中心设计。由于事件数量较少，本研究缺乏完整的统计分析。假设的风险因素是基于我们在当前文献背景下的 RHT 病例中的显着发现。
结论
SWL 是一种安全的肾结石治疗方式。 RHT 仅发生于 200 名患者中的 1 名，大多数患者无症状。 SWL 后 7-15 天内的超声随访可检测到所有 RHT：有症状的和无症状的、立即的和延迟的。如果发生 RHT ，应给予口服抗生素预防。除了技术性 RHT 预防策略外，我们不鼓励在 7 天内同侧进行两次以上的 SWL治疗，而在 3 天内进行两次治疗似乎是安全的。年龄较大和潜在的血管疾病，例如高血压，似乎是发生 RHT 的决定性风险因素。这与低剂量 ASA 形成对比，低剂量 ASA 在我们的非统计分析中显示没有影响（表 2 ）。
表 2 基于现有结果的 SWL-RHT 后预防建议
表 2 基于现有结果的 SWL-RHT 后预防建议
来自：肾血肿的发病率和危险因素：对 1,300 种 SWL 治疗的前瞻性研究
年龄
年龄较大似乎是 SWL 后 RHT 的独立危险因素
合并症
心血管疾病会增加 SWL 后发生 RHT 的风险
血压
高血压治疗不充分会增加 SWL 后发生 RHT 的风险
如果血压超过 160/100 mmHg ，应推迟 SWL
鼓励患者在 SWL 之前服用抗高血压药物
凝血状态
低剂量乙酰水杨酸不是 SWL 的禁忌症
对于 SWL 后有 RHT 病史的患者，应在再次 SWL 之前进行完整的凝血状态检查。即使它可能是不起眼的，假设一个更高的漏洞
治疗间隔
7 天内 SWL 程序的数量应限制在两次
将 PNL 后残留碎片的 SWL 推迟到最后一次 PNL 后至少 4-6 周
SWL 设置
SWL ，冲击波频率应降低到 1-1.5 Hz（每分钟 60-90）
SWL 能量水平应在前 500 次注射（斜坡）内从最低水平逐步提高到治疗水平
推荐能量剂量（针对 12 毫米结石计算）：肾结石 100–130 J ，输尿管结石 150–200 J [ 9 ]
监控
肾结石或输尿管近端结石应在 SWL 后 15 天内进行超声检查
肾血肿
RHT 应主要以保守的方式治疗。诊断应包括超声或 CT 扫描、血细胞计数、凝血状态、肌酐、BUN、电解质平衡、尿检。应提供足够的止痛药和口服抗生素预防。没有活动性出血迹象的稳定血肿可以在门诊治疗