治疗|ESWL肾血肿的发生率和危险因素( 四 ) 时间|间隔|冲击波|手术|进行了

讨论
碎石机使用由压缩和拉伸阶段组成的短声压波。这些波将动能转化至结石，以使其破碎，但由于直接压力和空化介导，也会影响周围组织。这可能导致血管或实质撕裂，可能会发生 RHT [ 9 ] 。
在这项研究中，我们根据在短期随访期内的常规超声检查，调查了 SWL 后发生 RHT 的风险。在 1,324 次 SWL 治疗中，只有 1 例 RHT 需要手术干预 (0.08 %) ，这是由于医学上无法控制的疼痛和感染参数上升而进行的；肾脏可以保留。保守控制的有症状的 RHT 发生率略高，但仍不到 1% 的患者 (0.15%) 。这证实了 Skolarikos [ 2 ] 的发现。无症状 RHT 的可能性似乎要高得多（20-25%）。这是 1980 年代中期基于 CT 扫描和 MRI 的研究的结果，当时 SWL 仍然是一项相对较新的技术 [ 10 – 12 ] 。据作者所知，没有与新一代碎石机发表过可比较的研究。
我们在 SWL 后的前 3 天内常规进行超声检查以检测 RHT 。在这些检查中，在 4 名患者 (0.30 %) 中发现了无症状的 RHT 。三名患者出现腰痛（0.23 %）。考虑到大多数 RHT 是无症状的，在 SWL 治疗肾结石后常规超声随访是必要的。当然， SWL 后超声检查的时间仍然是一个争论的问题，将我们的数据与 SWL 后几天内发生的两个 RHT 结合起来。尽管如此， SWL 的随访应包括超声评估以确定任何可能的副作用和碎石补充放射学评估。SWL 设置是影响有效率和副作用的重要因素。使用的 SWL 设置基于 20 多年使用不同代西门子碎石机的经验。最大能量水平为 3.5–4.0 ，略高于制造商的建议，但理论上会导致更高的功效。每次射击的平均能量水平为 2-3.5 ，应用的总能量为 60.9-107.8 J 。这些设置与我们早期的出版物 [ 13 ] 一致。与目前的文献相比，没有观察到更高的不良事件发生率 [ 14 ] 。Orozco 在对 324 种 SWL 治疗肾结石的分析中发现 6.2% 有症状和 13% 无症状的 RHT 。他们发现 RHT 的发生与高于 17.5 kV (16.3–19 kV) 的能级、超过 2,300 次射击 (1,010–4,660) 和施加的总能量高于 150 J (55–405 J) [ 15 ] 之间存在相关性。相比之下，我们使用更少的总能量 (37–239 J) ，但更多的射门 (3,500–4,000) ，这导致每次射门的能量更少 [ 13 ] 。这可能导致他们更高的 RHT 率。此前，已经发表了几种关于在 SWL 治疗期间预防肾损伤的技术。在动物模型中，减慢每分钟的冲击波速率会降低肾组织损伤 [ 16 ] 。此外，发现通过缓慢增加每次冲击（ramping）施加的能量来预处理组织是有益的 [ 17 ] 。虽然每位患者都使用了ramping技术，但只有选定的患者使用 1 Hz 的较慢频率进行治疗，以提高 SWL 的效率。
在我们的研究中，我们确定潜在的血管疾病（包括高血压、糖尿病、冠心病、外周血管疾病、中风史）是发生 RHT 的主要危险因素之一。然而，由于事件数量少，我们无法在统计上证实我们的发现。然而，应特别建议高血压患者在 SWL 之前服用常规抗高血压药物。如果患者出现血压升高，即使在治疗前立即使用降压药物导致血压下降到极限以下，他们似乎患 RHT 的风险更高。在这种情况下，应在充分控制血压后考虑重新安排 SWL 。我们的发现得到了 Newman 和 Saltzman 的支持 [ 18 ] ，在回顾性分析中将高血压、冠状动脉疾病、糖尿病和肥胖确定为危险因素。在多变量风险分析中， Dhar 报告 SWL 后发生 RHT 的可能性为 4.1% 。与概率增加相关的唯一具有统计学意义的风险因素是患者的年龄。他们估计，每比对照组（中位年龄 52.5 岁）大 10 年， RHT 风险就会增加 1.67 倍。 RHT 患者的中位年龄为 60.5 岁 [ 19 ] 。我们的研究结果支持这一理论，但不支持高发病率。目前 RHT 组的中位年龄为 60.8 岁 (SD ± 10.9) ，对照组为 51.7 岁 (SD ± 15.2) 。根据 Dhar 假设的风险因素年龄，我们的 RHT 患者发生 RHT 的风险是对照组的 1.5 倍。