治疗|ESWL肾血肿的发生率和危险因素( 三 ) 时间|间隔|冲击波|手术|进行了

病人
年龄
RHT
SWL 能量 SWL 强度最大值（平均值）
治疗
合并症
1
71
8 × 5 cm 无症状
65.89 焦 3.5 (3)
监控医院 7 天
秒/页。 PNL（同侧， SWL 前 4 周），高血压， BPH ，甲状腺功能减退，肾细胞癌（对侧），（pT1a ， G2）
2
68
6 × 2 cm 无症状
92.56 日 4 (3)
监护门诊
慢性疼痛综合征、CHD、COPD、肾硬化（对侧）、双 J 型支架（首次 SWL 前 2 天）
3
47
2.6 × 0.6 cm 无症状
94.79 日 4 (3)
监视医院 2 天
SWL、高血压后的 s/p RHT
4
73
7.8 × 6.5 cm 延迟性腰痛
107.79 日 4 (3.5)
监护门诊
s/p 肾造口术 + 双 J 型支架（SWL 前 2 天）， s/p 中风，癫痫
5
59
10 × 1 cm 腰痛
66.12 J 4 (2.6)
监视医院 6 天
2型糖尿病，主动脉瘤
6
65
17 × 15 cm 腰痛
60.93 日 4 (2)
手术医院11天
高血压、青光眼
7
43
8 × 10 cm 无症状
63.51 焦耳 3.5 (2.5)
监视医院 6 天
高血压
表 1 7 例 RHT 患者的临床特征
在四名患者中，我们确认了无症状的 RHT (0.30 %) 。在这些情况下， RHT 是在超声检查期间偶然发现的。 3 名患者 (0.23 %) 因 RHT 出现急性腰痛。两名患者在 SWL 期间开始出现症状。一名患者发病延迟。有症状的 RHT 的大小分别为 7.8 × 6.5 cm 到 17 × 15 cm ，无症状的 RHT 分别为 2.6 × 0.6 cm 到 10 × 8 cm 。
合并症
所有RHT患者均存在潜在的心血管疾病[4名患者因高血压接受药物治疗， 1名既往有中风， 1名患有糖尿病和小主动脉瘤， 1名患有冠心病（表 1 ）。
凝血状态和用药
所有 RHT 患者在 SWL 前的凝血状态均不显着。 3 号患者在之前的 SWL 治疗疗程后有 RHT 病史。由于该患者已知的个体风险，在 SWL 之前进行了全面的实验室检查，在凝血状态方面没有发现异常。 RHT 患者均未服用 ASA 。根据 2009 年之前对低剂量 ASA 的一般管理， 2 号患者确实在第一次 SWL 治疗前 10 天和最后一次 SWL 前 17 天暂停了 100 mg 低剂量 ASA 。在治疗方案方面，在 RHT 病例中没有偏离我们的标准方法（表 1 ）。
治疗间隔
患者 #2 在 7 天内进行了 3 次 SWL 治疗。 1 号患者在 SWL 前 4 周进行了 PNL ，由于中盏中残留的结石碎片，随后进行了 PNL 。
临床表现
4 号患者在 SWL 后 8 天出现突然的腰痛和 RHT ，而最初的 24 小时超声检查并无异常。患者 #2 在最后一次 SWL 后 15 天的下一次肾结石常规随访中出现无症状 RTH 。
手术治疗
一名在 SWL 期间出现急性疼痛的患者（患者 #6）出现急性血红蛋白从正常水平下降至 9.0 g/dl 。由于血压为 160/90 mmHg ，他在干预前接受了 10 mg 硝苯地平舌下注射。 CT 扫描证实了 17 × 15 cm 的 RHT 包膜外延伸，没有活动性出血的直接迹象（图 2 ）。通过最初的保守方法，患者稳定下来。由于尽管使用了大剂量镇痛剂，但仍存在持续强烈且无法控制的疼痛，并且尽管使用了抗生素预防措施，但感染水平仍在增加，因此该患者在入院 5 天后接受了开放性腰椎血肿清除术。术中检查未发现活动性出血。 RHT 几乎完全排空，部分完全脱膜的肾脏在止血垫的帮助下成功幸免。进一步的住院治疗很顺利。
图 2

文章图片

6 号患者接受手术前 RHT 的 CT 扫描。用箭头标记的 RHT