得了胃肠胰神经内分泌肿瘤该如何治疗？有哪些治疗手段？( 三 ) _健康小知识

1、生物学行为可能较好的G3级NET：Ki-67指数
2、生物学行为可能较差的G3级NET：可考虑行原发灶切除及区域淋巴结清扫或新辅助化疗后行手术切除（但目前几乎没有高质量的临床证据），更推荐此类患者直接进入临床试验。
（三）局限性GEP-NEC的治疗
局限性NEC的治疗尚存在争议，还没有达成统一的结论，根据肿瘤部位的不同，并结合患者的具体情况，可考虑选择手术切除联合术后（放）化疗、或者新辅助（放）化疗联合手术切除、或者单独化疗或单独放疗等。首选的化疗方案为顺铂（或卡铂）联合依托泊苷（EP/EC方案）。

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晚期胃肠胰NEN的治疗
（一）手术治疗
有远处转移的晚期肿瘤，还谈手术不手术的问题？其实晚期肿瘤也能手术，要看具体情况。对于胃肠胰NEN来说，远处转移并不是手术治疗的绝对禁忌证，目前还没有大型、前瞻性、随机对照研究比较系统治疗与姑息手术的生存获益，应综合考虑肿瘤病理分化分级增殖指数、功能状态、远处转移部位、肝转移类型、肿瘤大小、部位和侵犯范围、原发灶及转移灶的可切除性等因素选择具体治疗手段，强调多学科讨论。
对于仅伴有肝转移的G1、G2级胃肠胰NET ，手术切除原发灶和转移灶，患者可能有生存获益。一般而言，应完整切除原发灶及90%以上肝转移灶。针对肝转移瘤的局部治疗，除了外科手术切除外，还包括射频消融术或肝动脉栓塞术等（根据操作医生的经验、肝转移瘤范围、位置及转移瘤的血供情况进行选择）。肝移植也是可供选择的方案之一，但只用于仅有肝转移病灶、且无法手术完整切除的分化良好G1、G2级的高选择性NET患者）。
对于功能性胃肠NEN（如胃泌素瘤等），由于激素分泌导致相应综合征，手术可降低肿瘤负荷，减少激素分泌，控制激素分泌症状，并有潜在生存获益，根治性切除和较高程度的减瘤手术均可作为可选方案（术前予生长抑素等控制激素分泌症状，积极预防类癌危象），多用于Ki-67指数≤10%的肿瘤。
腹部以外的转移病灶以及高级别胃肠胰NEN：一般不优先考虑手术治疗。
晚期NEC：通常不建议积极手术，以内科治疗为主。
（二）介入治疗
主要针对转移病灶，半数以上GEP-NEN患者首诊时便发现远处转移，最常见转移部位是肝脏，因此介入治疗主要就是针对肝转移灶，是基于全身治疗基础上的局部治疗。基本原则如下：对于出现肝转移的G1和G2级NET患者，推荐采用介入治疗；对于出现肝脏转移的G3级NET患者，介入治疗的效果有待深入研究；对于出现肝脏转移的NEC患者，不推荐局部治疗。
1、肝转移瘤负荷大，尽早介入治疗减瘤，为择期处理原发病灶创造机会。
2、Ⅰ和Ⅱ型肝转移，推荐手术切除或消融治疗（消融指征要求5个病灶以内，最大径≤5cm ，但术前影像学检查往往难于发现最大径小于5cm的病灶，因此消融治疗容易复发，平均5年生存率约为57-84%）。
3、III型肝转移（约65.5%的肝转移是双叶多发转移，且无法手术切除的Ⅲ型转移），动脉血供丰富，推荐经肝动脉途径介入治疗（客观反应率80%以上，平均5年生存率11.1%～57% ，总生存期34.9个月，中位无进展生存期为16.1～28个月）。
4、对于低级别胃肠胰NET肝转移患者，因化疗药物疗效不佳，应以肝动脉栓塞治疗为主，尤以小粒径固体栓塞剂为佳，不推荐应用载药微球栓塞。放射性微球栓塞的疗效值得期待，但需注意患者肝纤维化等远期并发症。