得了胃肠胰神经内分泌肿瘤该如何治疗？有哪些治疗手段？( 二 ) _健康小知识

阑尾NET
局限性阑尾NET治疗一个主要考虑的问题是：是否需行右半结肠切除术，这主要取决于肿瘤大小、肿瘤侵犯深度和病理分级。基本原则如下：
肿瘤病灶直径≤2cm ，单纯阑尾切除术一般就可达到根治目的。
肿瘤病灶直径>2cm、阑尾不全切除、存在淋巴结转移或切缘阳性，则应考虑行右半结肠切除术。
直肠NET
手术方式主要考虑的因素包括肿瘤直径和浸润深度，基本原则如下：
病灶直径
病灶直径1-2cm ，要根据肿瘤浸润深度来定，如果肿瘤未浸润至固有肌层，可以采用经肛局部手术；如果肿瘤浸润达到或超过固有肌层，则应选用骶前切除术或TME 。
肿瘤病灶直径>2cm ，排除远处转移后，行外科手术切除，采用骶前切除术或全直肠系膜切除术（TME）。
（2）胰腺NET外科治疗
手术是最佳治疗方法，手术方式需充分衡量手术的风险和获益，综合参考以下因素：生物学特点（肿瘤功能状态即是否功能性肿瘤、病理分级即G1、G2、G3、转移灶情况等）；解剖学特点（肿瘤大小、位置，与周围大血管的关系，以及对周围脏器的侵袭状况）；以及患者的年龄、脏器功能、体能状况、是否有其他合并症等。基本原则如下：
相比胰腺癌，胰腺NEN侵袭生长较少，具有丰富微创胰腺外科经验的医师可优先选择施行腹腔镜、机器人等微创手术。对术后需长期使用SSA的患者，推荐同期行胆囊切除术。
肿瘤的功能状态对手术方式的选择有一定影响，功能性和非功能性的局限性胰腺NET的治疗选择有所不同。
功能性胰腺NET：无论肿瘤大小，在控制肿瘤激素分泌的基础上（手术前应控制激素增多症状，警惕围术期发生类癌危象的风险），均积极选择手术切除，包括原发灶和转移灶的切除或减瘤术。如果是胰岛素瘤生物学行为良好者，推荐行局部切除或剜除术；如果是其他类型的恶性度较高的功能性胰腺NET（包括胃泌素瘤、胰高血糖素瘤和血管活性肠肽瘤），在切除原发灶的同时（推荐行规则性胰腺切除），并行区域淋巴结清扫。
非功能性胰腺NET：如果肿瘤病灶最大径＞2cm、侵袭性生长、存在区域淋巴结转移，应行胰十二指肠切除术（胰头肿瘤）或远端胰腺和脾脏切除术（胰体尾肿瘤），并进行区域淋巴结清扫。如果肿瘤病灶最大径≤2cm ，若分化较好（G1级）或位于胰头部，或偶然发现（无症状）、患者年龄较高、存在较多合并疾病，可考虑定期随访密切监测而非积极手术治疗，其他情况建议行手术治疗（年轻患者和（或）肿瘤存在局部侵犯征象，如主胰管扩张、黄疸和（或）可疑淋巴结转移，应行标准的胰腺肿瘤切除术及淋巴结清扫）。
局限的胰腺NEC：推荐采用胰腺癌的手术标准。
分化较好（G1或G2级）的局部进展期胰腺NET：推荐行局部扩大切除术，必要时联合受侵犯的门静脉、肠系膜上静脉等，行血管切除重建。
分化较好（G1或G2级）胰腺NET肝转移：根据肝转移灶类型行原发灶联合转移灶切除或减瘤术（减瘤比例＞70%），不推荐单独行转移灶切除术。
分化较差的局部进展期或转移性胰腺NET（G3级）和胰腺NEC：通常仅在治疗肿瘤相关并发症（如胃肠道出血梗阻）时，行姑息手术。
遗传相关性胰腺NEN：手术策略的制订需综合考虑患者发病年龄、肿瘤复发风险、激素症状的控制效果，权衡疗效和术后生活质量。
（二）局限性G3级GEP-NET的治疗
G3级恶性程度高于G1、G2级NET ，根据生物学行为大致分为两大类：