张玉杰|突然昏倒！查出肝破裂出血，约3000ml的血液占据整个腹腔，原来竟然是这个原因…… 手术|腹腔|李伟|患者|ml|肝脏

急诊室里看人生，走进别人的故事，思考自己的人生。这天下午， 59岁男性患者张玉杰（化名）因腹部剧烈疼痛、休克昏迷晕倒在家里，情况十分危急， 120工作人员将他送至云南省第三人民院抢救治疗。
来到急诊科时，张玉杰面色苍白，表情痛苦，四肢发冷。他的腹部隆起， CT显示是脏器出血所致。
患者张玉杰：“我快要去上班的时候，就感觉到胸口腹部一阵一阵疼痛，然后忽然就没有力气了，当时我想着回家休息一下，但是回家的时候就特别的痛，感觉睡下去都是天昏地暗的，然后我起来上了个厕所，这个时候感觉到我的肚子疼痛感越来越严重，肚子全部胀起来了，然后我就昏倒了，什么都不知道了。 ”
云南省第三人民医院肝胆胰外科主治医生李伟：“急诊科诊断他有腹腔内脏出血，我们立即去查看病人，是一个很典型的失血性休克表现，我们立即给他上了心电监护加快补液，并且立刻让护士给他配血。 ”

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纠正失血性休克是抢救治疗的第一步，医务人员马上完成抽血化验、并开通多条静脉输液通道、留置胃管、尿管等。影像结果显示张玉杰腹腔内的出血点在肝脏上，而且肝脏的血容量相当于人体总量的14% 。如果是肝破裂那么死亡率极高，患者极有可能在短时间内因大量失血而失去生命，及时手术是关键。
云南省第三人民医院肝胆胰外科主治医生李伟：“从患者入院到进手术室，总共时间可能就27分钟左右，我们也马上开始术前准备。当时他来的时候比较紧急，他的家属都不在身边还在老家，我们都会详细和送患者就诊的朋友沟通，他现在已经是失血性休克了，有可能我们还来不及送到手术室，他随时就会心跳骤停，所以需要紧急抢救，术中可能会有一些怎么样的风险，比如说术中如果需要切除肝脏，术后有一些什么样的并发症，需要怎么处理。 ”

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主治医生和专家手术团队以最快的速度到达手术室，为患者进行手术。但在打开腹腔的那一刻大家都震惊了，约3000ml的血液占据了整个腹腔。这些血量约为人体血容量的70% ，患者心跳随时可能停止。医生沉着冷静通力配合，找到出血点，用纱布填塞并压迫破肝脏的裂口，以减缓肝脏的出血速度。
云南省第三人民医院肝胆胰外科主治医生李伟：“打开肚子整个腹腔里面，大量的血就直接涌出腹腔，我们快速把血液吸出，还有一部分是血凝块，我们快速移出血凝块，术前我们已经知道他是肝破裂出血，我们就直奔肝脏，在患者出血得到控制之后，充分的给他补充血液，补充他的血容量。 ”

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刚入院时大家都以为张玉杰肝破裂出血是在家里昏迷摔跤所导致，可术中发现，原因另有蹊跷。
云南省第三人民医院肝胆胰外科主治医生李伟：“腹腔里面的积血也清除干净了，视野也比较清楚了，那么这时我们发现了第二个非常困难的问题，它出血的原因不是单纯外伤导致的肝破裂出血，而是巨大的肝脏恶性肿瘤。 ”

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医生在患者肝尾状叶的位置发现一个灰红色占位，表面可见2cm裂口，结合术前影像学，张玉杰腹腔出血的原因其实是肝占位破裂而导致的。医生立即调整手术方案，决定行左半肝联合尾状叶切除。