随着糖尿病发病率的增加，大家也知道肥胖会增加糖尿病发病的风险。于是纷纷践行“管住嘴、迈开腿”的六字箴言，加入“瘦身”的行列。

“ 但是，糖尿病患者瘦了就一定好吗？”

曜影医疗的内分泌科医生回答是：不一定。
为什么呢？这要看“瘦下来”的是肌肉还是脂肪。
如果减少的是肌肉，可不见得是什么好事！因为肌肉除了是运动器官外，也是重要的内分泌代谢器官。
少肌*、尤其是老年的糖尿病患者，由于肌肉含量和力量的减少，运动平衡能力下降，显著增加跌倒、骨折、感染和代谢性疾病的风险。研究发现，少肌是2型糖尿病患者全因死亡的独立危险因素，可见肌肉的重要性。
*肌肉减少症（Sarcopenia）临床上也将其称为“骨骼肌衰老”或“少肌症” ，指的就是由衰老引起的骨骼肌质量下降和肌力减退。

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这就提醒我们在使用降糖药物的时候，要注意患者肌肉含量/力量的变化。

“ 现在我们常用的降糖药，对肌肉的作用是怎么样的呢？”

我们常用的降糖药有：胰岛素、促泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂。我们逐一了解这些降糖药对肌肉的影响。
1.胰岛素
从动物胰腺提取到现在基因工程合成，今年胰岛素正好走过了100年，挽救了不计其数的糖尿病患者。
胰岛素是重要的合成类激素。在降糖的同时，虽然能够有效的防止肌肉丢失，但不能提高肌肉的功能；而且胰岛素增加体脂（尤其是腹部脂肪），可能会抵消其在肌肉方面的有益作用。

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2.磺酰脲类和格列奈类促泌剂
磺酰脲类和格列奈类促泌剂主要包括格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲和瑞格列奈、那格列奈等。
这类药物主要通过抑制ATP依赖的钾离子通道（KATP-通道）发挥作用。而动物实验和细胞学研究发现抑制KATP-通道会引起骨骼肌丢失。其中格列本脲还会激活凋亡信号，提示对于有少肌倾向的糖尿病患者要慎用磺酰脲类和格列奈类促泌剂
3.二甲双胍
二甲双胍作为一线降糖药物，通过作用于肝、肠、脂肪、肌肉等组织，增加胰岛素敏感性，降低血糖。
在临床运用中发现二甲双胍有一定的减重效果，但对于肌肉含量的影响仍有争议。虽然临床研究并没有发现二甲双胍会减少骨骼肌含量，但二甲双胍具有抑制食欲和肠道寡肽的吸收，对于糖尿病患者，尤其是老年女性糖尿病患者，在使用过程中要注意随访骨骼肌的含量。

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4.噻唑烷二酮类药物（TZD）
噻唑烷二酮类药物主要有吡格列酮和罗格列酮2种，属于胰岛素增敏剂。通过增加肝脏、肌肉和脂肪组织等的胰岛素敏感性，从而发挥降糖作用。
研究发现罗格列酮可以抑制骨骼肌的凋亡，减少糖尿病患者的肌肉丢失。由于肌肉组织和肌细胞内脂质沉积会导致胰岛素抵抗和骨骼肌功能障碍，而TZD类药物可以增加肌肉组织中脂肪的摄取和氧化，从而减少肌肉组织中脂肪的含量，改善肌肉的功能。
5.GLP-1受体激动剂
GLP-1受体激动剂是目前的明星降糖药，从刚开始的每天注射，如贝纳鲁肽、艾塞那肽（百泌达），利拉鲁肽（诺和力）、利司那肽等；到现在每周注射一次的度拉糖肽（度易达）、司美格鲁肽（诺和泰）、洛塞那肽（孚莱美）等，每周使用一次的周制剂。

的作用|糖尿病患者瘦了就一定好吗？7种常见降糖药，换个角度重新认识

“ 但是 ， 糖尿病患者瘦了就一定好吗？”

“ 现在我们常用的降糖药 ， 对肌肉的作用是怎么样的呢？”

“ 但是，糖尿病患者瘦了就一定好吗？”

“ 现在我们常用的降糖药，对肌肉的作用是怎么样的呢？”