关节炎|晚期关节炎能靠人工关节置换术夺回健康？医生讲明不早用的理由( 二 )

病情要适合——主要适合关节病患者晚期，症状严重影响关节活动和生活能力，不能通过常规手段修复的病例。人工关节置换以膝、髋关节为主，且以非感染性关节病为主，感染性关节炎遗留的关节破坏，要确认无活动感染的情况下才能考虑。
禁忌症要排除——包括绝对禁忌症和相对禁忌症。像关节周围或全身存在活动性感染病灶、关节软组织损伤严重、关节主要运动肌肉瘫痪或神经性病变、膝关节融合术后、关节炎急性炎症期，不能手术。像高血糖不受控、营养不良、骨质疏松的患者，要改善这些情况后才考虑手术。
围手术期康复要做好——许多患者忽略了这一点，对于医生的要求不以为意，却不知道如果围手术期康复治疗没做好，是会直接影响手术的成功率和效果的。比如，有些患者术后不遵医嘱运动，过早运动或缺少运动，都会影响置换后人工关节的功能。
此外，人工关节置换术最为名副其实的大手术，其不良反应也是很多的。比如：切口愈合并发症、术后感染、术后静脉血栓栓塞、恶心呕吐、血管神经损伤、双下肢不等长、假体周围骨折、术后假体脱位等。（预防措施参见此文→老年人关节病想置换人工关节，又担心副作用，该怎么办？）
不适合所有关节病患者和副作用风险大，就是人工关节置换术最大的两个劣势！

文章插图
（三）医生为何不建议关节炎患者早行人工关节置换术！
尽管人工关节炎存在劣势，但仍然是许多终末期关节病患者唯一的治疗选择，现在人工关节置换术的成功率已经非常高了，风险也大多可控，确实帮助众多患者彻底扭转了局面。

文章插图
为何医生不建议关节病患者及早使用人工关节置换术呢？主要有两个原因。
一个原因是，早些年代，人工关节置换术的假体材料、假体设计、手术方法都相对落后，这就导致置换后的人工关节寿命有限，如果患者过早置换人工关节，余生则可能面临翻修，要进行第二次手术，某些方面的风险或许更大。以往，一般建议人工关节置换的年龄不小于60岁。
但现在，各种技术的优化大大提高了人工关节的寿命，假体的设计寿命甚至可以达到50年以上，临床上许多患者，术后20+年假体仍然能正常使用，所以，一定情况下患者是可以适当早接受人工关节置换的，不需要一定等到60岁。

文章插图
但即便如此，对于大多数患者，仍然不建议过早接受人工关节置换术，因为这种大手术，某些风险是无以完全规避的，能不手术尽量不手术。另外，人工关节置换一旦成功，虽然能让关节起死回生，但活过来的关节毕竟不是原来的关节，既没有最初的本体感觉，也没有原装的耐用，患者术后仍然要做好行动支持、运动治疗等基础治疗。

文章插图
对于关节炎患者来讲，走到人工关节置换这一步是可悲的。慢性病的进展过程中，患者有大把的机会来阻止病情的发展，可都一一错过。要远离残疾、手术，从早期的治疗就要规范，从生活护理的细节就不放松，假如一个痛风患者，痛风数年仍没养成良好的饮食习惯，假如一个膝关节退变者，患病数年体重还是超标，您能说您治疗到位了吗？希望看完本文，关节炎患者共勉，从规范自我治疗开始，远离手术和残疾。