成熟技术|人工关节出问题？医生提醒：有不适别忍着早期翻修更简单手术|问题|病人|医生|患者|原创

你知道吗？在我国，每年有将近一百万人要通过手术换上人工关节，由它替代人体受损的膝关节、髋关节，来帮助人们正常走路、运动。人工关节置换术，是一项已开展近三十年的成熟技术，但随着第一批人工关节的老化，以及置换手术本身有一定的早期失败率，现在，对人工关节进行翻修也成为骨外科的一个专业细分领域。
前不久，广东省人工关节翻修中心在南方医科大学第三附属医院正式成立。南医三院也是广东省骨科医院，该中心是华南地区首家人工关节翻修中心，将召集专家讨论制定广东省的相关诊疗规范，并对省内相关医生进行规范化培训。

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广东省人工关节翻修中心在南方医科大学第三附属医院正式成立。通讯员供图
五分之一置换了人工关节的患者需进行翻修手术
据介绍，人工关节翻修手术是骨科领域代表性的疑难复杂疾病诊治技术，是对人工关节置换手术术后出现问题的患者，进行再次手术。
目前，每年全国近100万例患者需行人工关节置换手术，其中人工关节翻修手术约占20% ，且逐年增加。
为什么有五分之一的人工关节需要翻修？南医三院关节外科副主任医师赵畅介绍，人工关节有使用寿命， 80%-90%的人工关节能使用20至25年，这是比较顺利的一种情况，但我国开展人工关节置换手术也已经有二三十年了，现在最早一批置换人工关节的患者有了翻修的需求。
还有小部分的人工关节可能发生“早期失败” ，也就是置换后三个月内就出现问题。为什么会出现问题？往往是因为感染、脱位或者骨折，可能需要进行早期翻修。
对于患者来说，什么样的症状意味着自己的人工关节需要“翻修”？简单来说，就是关节不好用了，不受力、走路走不了、活动不方便了、发生疼痛，等等。

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南医三院院长蔡道章在进行关节手术。通讯员供图
人工关节翻修难度大、费用高
人工关节翻修手术，简单来说就是“以新换旧” ，把不好用的旧的人工关节取出，再装上新的，原理不复杂，但操作起来情况复杂，难度大。
对于医生来说，这种修复手术要求严苛，围术期管理难度大，严重并发症发生几率高，手术失败率高，失败后致残率高。
翻修手术难在哪里呢？关键在于，坏掉的人工关节往往伴随着骨头的磨损，这为二次安装带来了困难，赵畅打了个比方， “如果是正常的一片地，我们修十层的房子只用打两层楼的地基，但如果是一块泥泞的烂地，可能要往下打5层楼的地基才能修得起来，我们安装人工关节也需要病人原有的骨头作为‘地基’ ，而骨头的磨损情况千差万别，就需要各种特殊设计的‘篱笆’把地基给稳住、固定住” 。
另外，有时，要把原有的人工关节取出来也是个难题，尤其是原有关节没有完全松动但又不能再用的时候，单是取出来就要花很多时间，想很多办法。
其他的难题还包括假体周围感染的控制、严重骨缺损的处理、翻修假体如何获得良好的初始及长期的稳定性等等。
对于患者来说，这种翻修手术价格不菲。赵畅介绍，由于翻修手术比第一次关节置换手术要求更高，重新安装的人工关节对材质工艺要求更高，造价也高，一般集采的国产关节满足不了要求，需要用进口关节，单是材料费就需要8至10万元，整套手术下来费用可能需要十来万元。

成熟技术|人工关节出问题？医生提醒：有不适别忍着 早期翻修更简单

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